Rates of local procedural-related structural injury following clipping or coiling of anterior communicating artery aneurysms

Abstract

Clipping of ACOM aneurysms is associated with significantly higher rates of structural injury than coiling, and this may be a reason for superior cognitive outcomes in patients treated with coiling in previously published studies.

Cognitive Outcomes After Anterior Communicating Artery Aneurysm Repair

“…Open surgical clipping may necessitate brain retraction or parenchymal manipulation that may result in local tissue trauma that is not otherwise evident with coiling procedures. 22 In addition, intra-operative aneurysmal rupture or compromise of parent or perforating arteries with any treatment modality is important in the development of neurological symptoms referred to as “ACoA Syndrome,” 23 which encompasses memory deficits, personality changes, and confabulation. In our series, the rates of intra-operative rupture were higher with pterional craniotomy and clipping compared with either orbitocranial craniotomy or endovascular coiling.…”

“…Higher intra-operative rates of rupture in patients treated with surgery and the less invasive nature of endovascular therapy may potentially be contributing to these observed differences. Open surgical clipping may necessitate brain retraction or parenchymal manipulation that may result in local tissue trauma that is not otherwise evident with coiling procedures 22 . In addition, intra-operative aneurysmal rupture or compromise of parent or perforating arteries with any treatment modality is important in the development of neurological symptoms referred to as “ACoA Syndrome,” 23 which encompasses memory deficits, personality changes, and confabulation.…”

Peculiarities of microsurgical clipping of anterior communicating artery aneurysms

“…Це найскладніші аневризми переднього напівкільця внаслідок особливостей ангіоархітектоніки та гемодинаміки ділянки ПМА-ПСА, частих анатомічних варіацій, глибокого міжпівкульного розташування, і небезпеки ушкодження судин-перфорантів із післяопераційним неврологічним дефіцитом [3][4][5]. Когнітивна дисфункція та дисбаланс електролітів також є нерідкісними ускладненнями після мікрохірургічного кліпування аневризм ПСА навіть серед досвідчених нейрохірургів [6].…”

“…Це особливо важливо у випадках комплексних, великих та гігантських аневризм. Найчастіші причини ушкодження перфорантів та психоповедінкових порушень -недостатнє знання мікрохірургічної анатомії комплексу ПМА-ПСА, неадекватна доопераційна візуалізація та оцінка 3D-ангіоархітектоніки і мікрохірургічний доступ до ділянки, швидке кліпування з неадекватною експозицією комп-лексу та відсутністю контролю прохідності артерій, небажання хірурга досягти «ідеального» положення кліпси, особливо у випадку інтраопераційного розриву [6].…”

Evaluation of the perforators of the anterior communicating artery (AComA) using routine cerebral 3D rotational angiography

“…Using an operating microscope, visualization and identification of the perforators is often possible during surgery, but intraoperative visualization of the aneurysm neck and the perforating branches may be difficult if the ipsilateral A1/A2/AComA junction or the A2 as well as the aneurysm itself hides the neck. For interventional treatment procedures of AComA aneurysms, the display of the perforators originating from the AComA and their relation to the aneurysm might be helpful for risk assessment before stenting or angioplasty to avoid perforator strokes 8 9…”