Rashomon Effect on the Decision Process of Severe Coronary Artery Pathology: "Coronary Artery Bypass Surgery or Percutaneous Coronary Angioplasty"

Abstract

Film Rašómon je mistrovské dílo režiséra Kurosawy, v němž svědkové popisují tentýž případ vraždy z různého pohledu. Existuje ale rozdíl v tom, co vidí a jak to vnímají. Tento jev se nazývá Rašómonův efekt. Cílem této studie bylo zjistit, zda nálada lékaře v různém pracovním prostředí má vliv na rozhodování o indikacích a léčbě. Materiál a metody: Náš vzorek tvořilo celkem 54 lékařů (29 kardiologů a 25 kardiochirurgů), kteří si prohlédli koronarogram pacienta se závažným postižením koronární tepny dvakrát, s odstupem 30-45 dnů v různém prostředí. Pro stanovení nálady po indikování invazivního postupu bylo lékařům položeno 6 otázek. Pro srovnání kategorických údajů byl použit chí kvadrát test. Opakovaná srovnání poměrů se analyzovala pomocí Bonferroniho korigovaného Z-testu. První a druhé klinické indikace se porovnávaly McNemarovým testem podle pacientova koronarogramu v rámci skupiny. Výsledky analýzy byly prezentovány jako frekvence (procento). Statistická významnost byla stanovena na úrovni p < 0,05. Výsledky: Podle kardiologů a kardiochirurgů existuje statisticky významný rozdíl v odpovědích na otázky v závislosti na náladě v prvním a druhém časovém bodu s výjimkou rozdílu v odpovědích v náladě "právě teď jsem v pohodě". V druhém časovém bodu, kdy 55,2 % kardiologů odpovědělo maximálně "naprosto pravda", odpovědělo 64 % operatérů "většinou pravda" (p = 0,024). Byl zjištěn statisticky významný rozdíl (p = 0,041) mezi kardiology a chirurgy v rozvrstvení klinických indikací podle koronarogramů pacientů při první konzultaci; tedy o samotě, v tichu a při větším soustředění. Zatímco 55,2 % kardiologů odpovědělo "perkutánní", zněla odpověď 76 % chirurgů "operace". Naopak neexistoval statisticky významný rozdíl (p = 0,136) v distribuci intervenčních výkonů ve druhé situaci, tedy v přeplněném a hlučném prostředí. Zatímco 51,7 % kardiologů odpovědělo "stent", 72 % chirurgů odpovědělo "operace". Nebyl nalezen žádný rozdíl mezi distribucemi indikací 1 a 2 mezi kardiology (p = 1) nebo mezi chirurgy (p = 1). Závěr: Náladu mohou faktory vnějšího prostředí ovlivňovat a někdy mohou působit zmatek. Kardiolog nebo chirurg mohou vědomě nebo nevědomky preferovat konkrétní metodu léčby. To, že nepřijmou opačné nebo jiné řešení, lze vysvětlit nepsanými, zaběhnutými zvyklostmi na daném pracovišti, osobními nebo klinickými postupy i způsobem výuky v době studia. To vše může vést k rozdílným rozhodnutím o léčbě v různou dobu u jednoho a téhož klinického případu.