Rare aetiology of abdominal pain: contained abscess secondary to perforated jejunal diverticulitis

Abstract

A patient with a history of multiple jejunal diverticulosis (JD) presented with a non-peritonitic abdominal pain and leucocytosis. CT scan showed a thick-walled interloop collection within the left mid-abdomen with dilated bowels and mild diffuse air-fluid levels. Exploratory laparotomy revealed multiple diverticular outpouchings in the mid-jejunum, one of which was perforated, contained within the mesentery. Resection of the contained abscess and primary anastomosis were performed subsequently.

Reporte de caso: diverticulitis yeyunal perforada, causa infrecuente de abdomen agudo

“…Un divertículo intestinal es una protrusión sacular que suele ser adquirida de la pared intestinal en los sitios de mayor debilidad (donde penetran los vasos sanguíneos), que involucra únicamente las capas mucosa y submucosa, siendo un pseudodivertículo 6,8,[11][12][13] . En el intestino delgado se observan con mayor frecuencia en el duodeno (80%), presentándose hasta en el 10-20% de las personas 15 , seguido del yeyuno e íleon (20%) 16 , presente en el 1% de la población 17 , donde suelen ser múltiples, con localización yeyunal y cercanos al ángulo de Treitz 18 . Esta formación en los sitios de debilidad explica su localización en el borde mesentérico [18][19][20] , mientras que los de localización ileal suelen ser únicos y de menor tamaño 21,22 .…”

“…Está indicado en caso de falla o imposibilidad de un drenaje percutáneo, y en peritonitis generalizada 6 . Comprende resección intestinal del segmento afectado y anastomosis primaria término-terminal, y drenajes percutáneos radioguiados en caso de colecciones localizadas 1,2,[5][6][7][8]10,[12][13][14]17,19,26,27 . Esta resección también es obligatoria en pacientes con un divertículo de gran tamaño y asas intestinales dilatadas e hipertróficas, debido al riesgo de complicaciones 6 .…”

Diverticulitis yeyunal perforada: causa infrecuente de abdomen agudo

“…6 Se pueden asociar a enfermedades del músculo liso o plexo mientérico, que interfieren con la peristalsis normal, como esclerosis sistémica progresiva, neuropatías viscerales o miopatías. 10,11,14,18 Algunos autores han descrito una relación familiar con base en la predisposición genética. 2 También se ha especulado que una dieta vegetariana y rica en fibra disminuye el riesgo de enfermedad diverticular, al disminuir la reabsorción de agua, formando heces suaves y con ello menor presión intraluminal.…”

“…3 Algunos reportes sugieren una asociación con el uso de cocaína y antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos. 8,18 Los pacientes suelen cursar asintomáticos. 1,13,14 Alrededor de 15-40% puede presentar síntomas gastrointestinales inespecíficos crónicos, como diarrea y dolor abdominal (42%), 3 constipación, dispepsia, náusea y vómitos ocasionales, distensión, malabsorción, pérdida de peso, anemia, entre otros, 1,11,13,14,17,19 que puede asociarse a pseudobstrucción o sobrecrecimiento bacteriano, 2,8 secundarios a alteraciones de la motilidad intestinal.…”

“…6 En caso de diverticulosis extensa se debe limitar la resección al segmento con el divertículo perforado, para evitar un síndrome de intestino corto. 6,15,18 Las técnicas de invaginación o escisión local están contraindicadas debido a la tasa elevada de morbimortalidad con estos métodos. 1,4,[6][7][8] El abordaje continúa siendo mediante laparotomía exploradora.…”