Rapidly progressive metastatic pulmonary calcification: evolution of changes on CT

Abstract

Metastatic pulmonary calcification occurs in association with several disease processes and has a highly variable prognosis. In certain patients, it may prove fatal, and therefore prompt recognition of radiological signs is helpful for optimising patient management. We describe the progressive changes seen on CT in a 59-year-old man who had undergone renal transplant and subsequently developed metastatic pulmonary calcification. The merits of the different imaging techniques available and possible treatment options are reviewed.

Calcificaciones pulmonares metastásicas en un trasplantado renal con un injerto con función renal adecuada: Caso clínico

“…La causa más común de CPM es la IRC, tanto en etapa pre-dialítica como dialítica 3,8,10,15,16,25 . Algunos pacientes afectados tienen hipercalcemia, hiperfosfemia y una concentración de paratohormona elevada con producto calcio/fósforo>70 en forma persistente 7,9,[15][16][17]21,24,27 , sin embargo, otros no presentan estos trastornos 9,11,12,24 . Aparentemente no existe una correlación entre la duración de la terapia dialítica y la CPM, aunque esto ha sido controvertido 12,28 .…”

“…Ha sido excepcional que se haya descrito en trasplantados con buena función renal 24,29 como lo fue en este paciente operado 19 años antes o en el postoperatorio inmediato de un TxR 14 . La radiografía de tórax (RxTx) en los pacientes con CPM habitualmente es normal o muestra infiltrados pulmonares o nódulos que se confunden erróneamente con edema pulmonar, neumonías o embolias pulmonares 7,8,10,12,17,21,22,24,25 . Las calcificaciones usualmente no son visibles 19 como lo fue en este paciente.…”

“…Las calcificaciones pueden ser puntiformes o en anillo envolviendo completamente al nódulo 3,8,11,16,19 . También pueden observarse aéreas de vidrio esmerilado o consolidación pulmonar con distribución lobar 3,9,16,17,19 . Frecuentemente la CPM se asocia a calcificaciones de la aorta y sus ramas, arterias pulmonares segmentarias, calcificaciones en forma de un delgado anillo en las paredes de la tráquea y bronquios y de vasos de la pared torácica, como en este paciente 3,9,19,21,25 (Figura 1).…”

“…Estas últimas son frecuentes en pacientes con IRC en HD, aunque muy rara vez se diagnostican en vida [6][7][8][9][10][11][12] . Las radiografías de tórax tienen una escasa sensibilidad para detectarlas 10,12,17 . En autopsias de pacientes con IRC en HD se encuentran calcificaciones pulmonares metastásicas (CPM) en 60-75% de ellos 13 .…”

“…Otras veces existe tos no productiva y disnea de esfuerzo, ocasionalmente puede seguir un curso fulminante y fatal 9,14,17 o asociarse a calcifilaxis y necrosis pulmonar 18 . Las CPM se han observado también en pacientes con hiperparatiroidismo primario y secundario, hipercalcemias de otras causas, terapia endovenosa con calcio, mieloma múltiple, leucemias, sarcoidosis, intoxicación por vitamina D, osteolisis masiva por metástasis, síndrome de leche-alcalinos, enfermedad de Paget , neoplasia endocrina múltiple 9,19-21 y en trasplantados renales (TxR) con injertos disfuncionantes 4,7,14,16,17,22,23 . Rara vez se ha observado CPM en pacientes con trasplantes exitosos 8,24,25 .…”