Randomised controlled trials investigating pharmacological and psychological interventions for treatment-refractory depression

Abstract

There is little evidence to guide the management of depression that has not responded to a course of antidepressants. Treatment-refractory depression is an important public health problem and large pragmatic trials are needed to inform clinical practice.

Examination of the Utility of Psychotherapy for Patients with Treatment Resistant Depression: A Systematic Review

“…14,15 Such diversity of treatment alternatives is necessary, as fewer than 50% of patients fully remit after an adequate trial of antidepressants or psychotherapy. [16][17][18][19] MDD patients who do not fully remit after initial ("Step 1") treatment are thought to have treatment resistant depression, defined as an inadequate response to at least one trial of an antidepressant, at an adequate dose, for 6 weeks or longer. 20 According to guidelines, treatment resistant depression may be treated with four Step 2 strategies: augmenting current regimens with another antidepressant, substituting current regimens with another antidepressant, augmenting treatment through adding psychotherapy, or substituting psychotherapy for antidepressant medications.…”

Depressão resistente a tratamento: uma revisão das estratégias farmacológicas de potencialização de antidepressivos

“…Esses aspectos metodológicos contribuíram para a elaboração de algoritmos e consensos terapêuticos (Moreno e Moreno, 1993;Bauer e Dopfmer, 1999;Bauer et al, 2003;Stimpson et al, 2002). Ademais, existem lacunas no conhecimento neurobiológico (Ananth, 1998) acerca dos transtornos psiquiátricos e seu tratamento, o que constitui fator ainda mais limitante, pois elas independem de questões metodológicas, já mais bem esclarecidas.…”

“…Também foram realizadas duas revisões sistemáticas sobre a potencialização de antidepressivos com o lítio (Stimpson et al, 2002;Bauer et al, 2003). Stimpson et al (2002) adotaram um crivo de seleção de artigos rigoroso e incluíram apenas dois ensaios envolvendo tricíclicos e IMAOs (Zusky et al, 1988;Joffe et al, 1993).…”

“…Stimpson et al (2002) adotaram um crivo de seleção de artigos rigoroso e incluíram apenas dois ensaios envolvendo tricíclicos e IMAOs (Zusky et al, 1988;Joffe et al, 1993). Relataram que, embora encontrado um benefício estatisticamente significativo para o grupo do lítio, o intervalo de confiança (IC) foi muito amplo: de 2% a 49%.…”

“…Foi realizada metanálise sobre o emprego do pindolol na potencialização de antidepressivos (Stimpson et al, 2002), incluindo três estudos duplo-cegos (Maes et al, 1996;Moreno et al, 1997;Perez et al, 1999). Nesse trabalho o pindolol não se mostrou eficaz.…”