Randomised controlled trial of aminophylline for severe acute asthma

Yung, Michael; South, Mike

doi:10.1136/adc.79.5.405

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“…[1][2][3] However, appropriate dosing is essential because of the serious adverse reactions related to high plasma levels of theophylline. [4][5][6] In the Japanese guidelines for pediatric asthma, careful dosing of theophylline is recommended for children aged less than 5 years.…”

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confidence: 99%

Effect of Gender on Theophylline Clearance in the Asthmatic Acute Phase in Japanese Pediatric Patients

Igarashi

Iwakawa

2009

Biological & Pharmaceutical Bulletin

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The effect of gender on theophylline clearance was investigated retrospectively in 96 Japanese pediatric patients (63 males and 33 females) ranging in age from 0.5 to 8 years and in weight from 6.3 to 36.8 kg. All patients received intravenous constant-rate infusion of aminophylline in the asthmatic acute phase. The theophylline clearances in males and females were 56.2؎15.4 and 50.1؎14.2 ml/h/kg for ages 0.5-Ͻ2 years, 58.7؎18.8 and 48.3؎6.5 ml/h/kg for ages 2-Ͻ4 years, and 65.7؎12.0 and 52.1؎16.8 ml/h/kg for ages 4-Ͻ9 years, respectively. At ages from 2 to 8 years, the theophylline clearance was 20% higher in males than in females (pϽ0.05). Our findings suggested that the initial dosage of theophylline should be adjusted according to the gender of pediatric patients and particularly in the case of infants.

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confidence: 99%

Effect of Gender on Theophylline Clearance in the Asthmatic Acute Phase in Japanese Pediatric Patients

Igarashi

Iwakawa

2009

Biological & Pharmaceutical Bulletin

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“…Em pacientes muito graves, hospitalizados, ela poderá ser considerada como tratamento adjuvante. (72)(73)(74)(75) A administração intravenosa de sulfato de magnésio tem sido proposta como forma adjuvante de tratamento para as exacerbações mais graves, sendo a melhor indicação para os pacientes refratários à terapêutica inalatória com beta-2 agonista de curta …”

Section: Tratamento Medicamentosounclassified

IV Diretizes Brasileiras para o Manejo da Asma

2006

J. bras. pneumol.

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figura 1 -As complexas interações celulares neurais presentes na patogenia da asma resultam em manutenção da inflamação e conduzem ao remodelamento brônquico. IgE da membrana basal, o que explica o aparente espessamento da membrana basal e as lesões irreversíveis que podem ocorrer em alguns pacientes com asma. Outras alterações, incluindo hipertrofia e hiperplasia do músculo liso, elevação no número de células caliciformes, aumento das glândulas submucosas e alteração no depósito e degradação dos componentes da matriz extracelular, são constituintes do remodelamento que interfere na arquitetura da via aérea, levando à irreversibilidade de obstrução que se observa em alguns pacientes (Figura 1). (8) DiAgnóstico, clAssificAção DA grAviDADe e Definição De controle O diagnóstico da asma deve ser baseado na anamnese, exame clínico e, sempre que possível, nas provas de função pulmonar e avaliação da alergia.(1-3) Diagnóstico clínicoSão indicativos de asma: um ou mais dos sintomas dispnéia, tosse crônica, sibilância, aperto no peito ou desconforto torácico, particularmente à noite ou nas primeiras horas da manhã; sintomas episódicos; melhora espontânea ou pelo uso de medicações específicas para asma (broncodilatadores, antiinflamatórios esteróides); três ou mais episódios de sibilância no último ano; variabilidade sazonal dos sintomas e história familiar positiva para asma ou atopia; e diagnósticos alternativos excluídos.Muitos estudos mostram que 50% a 80% das crianças asmáticas desenvolvem sintomas antes do quinto ano de vida. O diagnóstico pode ser difícil nessa faixa etária e tem importantes implicações. (13) As seguintes perguntas devem ser formuladas aos pacientes (ou pais) para se estabelecer o diagnóstico clínico de asma: Tem ou teve episódios recorrentes de falta de ar (dispnéia)? Tem ou teve crises ou episódios recorrentes de chiado no peito (sibilância)? Tem tosse persistente, particularmente à noite ou ao acordar? Acorda por tosse ou falta de ar? Tem tosse, sibilância ou aperto no peito após atividade física? Apresenta tosse, sibilância ou aperto no peito após exposição a alérgenos como mofo, poeira domiciliar ou animais, irritantes como fumaça de cigarro ou perfumes, ou após resfriados ou alterações emocionais como riso ou choro? Usa alguma medicação quando os sintomas ocorrem, e com que freqüência? Há alívio dos sintomas após o uso de medicação? Tem antecedentes familiares de doenças alérgicas ou asma? Tem ou teve sintomas de doenças alérgi-cas (especialmente rinite ou dermatite atópica)? Diagnóstico funcionalO diagnóstico de asma é fundamentado pela presença de sintomas característicos, sendo confirmada pela demonstração de limitação variável ao fluxo de ar. As medidas da função pulmonar fornecem uma avaliação da gravidade da limitação ao fluxo aéreo, sua reversibilidade e variabilidade, além de fornecer confirmação do diagnóstico de asma. Os termos variabilidade e reversibilidade estão relacionados a alterações dos sintomas acompanhadas por alterações do fluxo aéreo que ocorrem espontaneamente ou após i...

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“…Yung e colaboradores 47 evidenciaram, em uma população de 163 pacientes (43% admitidos em UTI), com faixa etária de 1 a 19 anos, uma melhora no VEF 1 com 6 horas, uma menor necessidade de O 2 ao longo de 30 horas (6 horas no grupo aminofilina vs. 18 horas no grupo placebo, p=0,015), e uma redução na probabilidade de intubação (0% no grupo aminofilina vs. 6% no grupo placebo, p=0,03). Resultados favoráveis também foram encontrados por Ream e colaboradores 48 ao avaliarem o benefício da adição de aminofilina no tratamento de 47 crianças, admitidas em uma unidade de terapia intensiva pediátrica por quadro de asma aguda grave.…”

Section: Outros Broncodilatadores: Metilxantinas E Sulfato De Magnésiounclassified

Controvérsias no manejo farmacológico da asma aguda infantil

Amantéa

Sánchez²,

Piva³

et al. 2002

J. Pediatr. (Rio J.)

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Objective: to present a review of controversial issues related to the pharmacological management of the treatment of acute asthma in children.Sources: articles published in national and international scientific journals. Data were selected from Lilacs and Medline databases.Summary of the findings: the article was organized into topics, presenting aspects on which there is consensus regarding the pharmacological treatment of asthma in children. Issues related to the use of metered dose inhaler versus nebulizers, the role of ß2-adrenergic drugs administered intravenously as well as the role of methylxanthine and magnesium sulfate are approached critically. Conclusions:Inhaled ß2-agonist drugs combined with corticosteroids remain the treatment of choice for acute episodes of asthma in children. Either nebulizers or metered dose inhalers connected to spacers are efficient for the relief of acute symptoms. Patients who are refractory to conventional treatment and develop severe acute asthma should receive ß2-agonist drugs intravenously, provided they are properly monitored. Methylxanthine and magnesium sulfate should be considered a second choice for selected patients.J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.2): S151-S160: acute asthma, beta-agonist, magnesium sulfate, aminophylline. ResumoObjetivo: apresentar uma revisão acerca de questões controversas, relativas ao manejo farmacológico utilizado nos pacientes pediátricos portadores de asma aguda. Fontes dos dados: foram utilizadas informações de artigos publicados em revistas científicas nacionais e internacionais, selecionadas das bases de dados Lilacs e Medline.Síntese dos dados: o artigo foi estruturado em tópicos, apresentando aspectos consensuais no tratamento farmacológico da asma infantil. Questões relacionadas à utilização de inaladores dosimetrados versus nebulizadores, o papel das drogas ß 2 -adrenérgicas utilizadas pela via endovenosa, bem como das metilxantinas e do sulfato de magnésio, são abordados de maneira crítica.Conclusões: os ß 2 -agonistas administrados pela via inalatória, associados aos coricosteróides, permanecem o tratamento de eleição para episódios agudos de asma na população pediátrica. Tanto os nebulizadores quanto os inaladores dosimetrados, acoplados a espaçadores, são efetivos para alívio dos sintomas agudos. Pacientes refratários ao tratamento convencional, que evoluem para quadros de asma aguda grave, devem ter considerada a utilização de drogas ß 2 -agonistas pela via endovenosa, desde que adequadamente monitorizados. Quanto às metilxantinas e ao sulfato de magnésio, devem ser considerados alternativas secundárias para pacientes selecionados.J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.2): S151-S160: asma aguda, beta-agonistas, sulfato de magnésio, aminofilina.

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Randomised controlled trial of aminophylline for severe acute asthma

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Effect of Gender on Theophylline Clearance in the Asthmatic Acute Phase in Japanese Pediatric Patients

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IV Diretizes Brasileiras para o Manejo da Asma

Controvérsias no manejo farmacológico da asma aguda infantil

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