InleidingConstitutioneel eczeem (CE) is samen met voedselallergie, astma en allergische rinitis onderdeel van het atopiesyndroom.1 De diagnose CE wordt gesteld op de aanwezigheid van de volgende hoofdkenmerken: jeuk, de typische morfologie en leeftijdsafhankelijke lokalisatie, het chronisch recidiverende beloop en een persoonlijke en/of familieanamnese met atopie.2 CE is een multifactoriële aandoening waarbij genetische factoren en in mindere mate omgevingsfactoren een belangrijke rol spelen.
2In de internationale literatuur is de term atopische dermatitis voor CE gebruikelijker. In Nederland wordt de voorkeur gegeven aan de term constitutioneel eczeem, omdat er weliswaar een relatie is met het atopiesyndroom, maar een eventuele rol van allergenen beperkt is.
1Bij kinderen en volwassenen komen CE en sensibilisatie voor voedselallergenen (aantoonbaar met het specifiek IgE in het bloed en/of een positieve huidtest voor een allergeen) vaak samen voor. De klinische relevantie van deze sensibilisatie dient, naast de anamnese, onderbouwd te worden met provocatieonderzoek, het liefst een dubbelblinde placebogecontroleerde voedselprovocatietest (DBPGVP).
3Voedselallergie wordt gekenmerkt door acute reacties zoals 'oral allergy'-klachten, contacten gegeneraliseerde urticaria, angio-oedeem, braken, diarree, benauwdheid en of shock binnen twee uur na inname van het allergeen. 3,4 Daarnaast worden ook reacties met een langduriger beloop beschreven zoals (geïsoleerde late) eczemateuze reacties, of bifasische reacties waarbij uren later opnieuw klachten ontstaan. 5,6 De rol van voedsel als mogelijke provocerende factor bij CE wordt al decennia bediscussieerd. Probleem is dat er maar weinig goede studies zijn verricht. Op zuigelingenleeftijd komen CE en voedselallergie vaak samen voor. De kans op het hebben van een voedselallergie naast CE is gerelateerd aan de leeftijd en de ernst van het CE. Bij kinderen jonger dan een jaar met matig tot ernstig CE is bij ongeveer 12-80% ook sprake van een voedselallergie, afhankelijk van de bestudeerde populatie.7-11 De vraag is echter in hoeverre deze voedselallergie ook een rol speelt bij het optreden van het CE. In de spreekkamer wordt door de patiënt en/of zijn ouders vaak gevraagd naar Samenvatting In de literatuur wordt bij jonge kinderen met matig tot ernstig constitutioneel eczeem (CE) na voeding bij 30% een acute reactie beschreven, bij 40-50% een acute reactie gecombineerd met eczeem als late reactie en bij 5-12% een geïsoleerde late eczeemreactie. Als er naast CE duidelijke acute klachten zijn die op een voedselallergie ('oral allergy'-klachten, contact-en gegeneraliseerde urticaria, angio-oedeem, braken, diarree, benauwdheid en of shock binnen twee uur na inname van het allergeen) kunnen duiden, is het zinvol een apart traject ter evaluatie van voedselallergie in te zetten met (dubbelblinde) voedselprovocaties. Goede studies voor het aantonen van eczeem als een geïsoleerde late reactie na voeding zijn beperkt. Ten minste is een verlengde observatie nodig en zijn verscheidene prov...