Randomised comparison of early versus late induction of labour in post-term pregnancy.

Fetal deaths in the United States, 1997 vs 1991

“…One small trial found 1 death in the induction group (n=78) but none in the expectant group (n=78) (Katz et al, 1983). Of the remaining 5 trials, no death was observed in either group (Suikkari et al, 1983;Augensen et al, 1987;Witter and Weitz, 1987;Martine et al, 1989;Medearis, 1990). Overall, for the above 11 trials, 1 death was observed in the induction groups (n=2,905) vs 7 in the expectant groups (n=2,822).…”

Évaluation de la balance bénéfice/risque selon l’âge gestationnel pour induire la naissance en cas de grossesse prolongée

“…Methodology of the randomized controlled trials, comparing an expectative versus induction approach for post-term pregnancies and included in the meta-analyses of Sanchez-Ramos (2003) [34] and/or Gülmezoglu (2006) [35] and/or Wennerholm et al [36]. g La datation de la grossesse devait être corroborée par un test de grossesse urinaire positif avant six SA ou la reconnaissance des bruits du coeur par l'intermédiaire d'un stéthoscope de DeLee entre 18 et 20 SA, une hauteur utérine (en cm) égale à l'âge gestationnel (en semaines) ± deux semaines, une hauteur utérine à l'ombilic à 20 SA, une palpation bimanuelle de l'utérus pendant le premier trimestre, une mesure échographique de la LCC entre six et 14 i Dans cet essai, le bras « déclenchement » était divisé en deux groupes : l'un où les PGE 2 étaient utilisées, l'autre où les PGE 2 étaient remplacées par un placebo. j En cas de DDR incertaine, la datation de la grossesse était déterminée par une échographie avant 26 SA ou deux échographies réalisées concordantes pour l'âge gestationnel réalisées avant 26 SA, si la DDR était inconnue.…”

“…Les auteurs ont sélectionné 13 études [13][14][15][16]18,[20][21][22]27,[29][30][31][32] incluant 6216 patientes (Tableau 1). Le motif de non-inclusion des études exclues n'était pas explicitement mentionné.…”

“…En cas d'échec de ce déclenchement (absence de phase active), la perfusion d'ocytocine était alors arrêtée et une nouvelle tentative était organisée les jours suivants. Le nombre de tentatives pouvait être égal à 3 [14,15] ; • la maturation cervicale par prostaglandines a été parfois réalisée en externe (sans surveillance particulière à domicile) ; • cette maturation n'était pas toujours suivie, en l'absence de travail, d'un déclenchement dans les 24 heures après la pose des prostaglandines [17] ; • le recours à la maturation cervicale par les prostaglandines pouvait être non intentionnellement limité dans le bras « expectative » par crainte d'effets secondaires néfastes chez le foetus [21] (Tableau 1).…”

“…Il était précisé que pour le bras « déclenchement », la naissance devait avoir lieu dans les quatre jours suivant l'inclusion. Curieusement, sans que les auteurs ne s'en expliquent, le taux de patientes ayant un travail spontané dans le bras « déclenchement » était de 33,9 % (577/1701), chiffre anormalement élevé, en particulier quand on le compare aux autres essais similaires de grande envergure où cette information est disponible (de 1,9 % [4/214] pour Augensen et al [14] à 14,2 % [36/254] pour Heimstad et al [32]). De plus, le recours aux prostaglandines pour maturer le col était significativement plus fréquent dans le bras « déclenchement » (51 % des patientes déclenchées pour le bras « déclenchement » versus 9 % des patientes déclenchées pour le bras « expectative », le taux de déclenchement dans le bras expectative étant de 32,5 % [554/1706]) [21].…”