Rak przytarczycy jako przedoperacyjny dylemat diagnostyczny – opis przypadku i przegląd piśmiennictwa

Abstract

Introduction: Parathyroid carcinoma is the least common endocrine-related malignancy and accounts for less than 1% of all cases of primary hyperparathyroidism. In comparison to benign parathyroid adenoma, the clinical signs (including the presence of a tumour with regional or distant nodal involvement), biochemical abnormalities and metabolic activity are usually more expressed in parathyroid carcinoma. In the presented case report, there were no typical signs and symptoms suggesting the preoperative diagnosis of parathyroid carcinoma. Case report: The case was a 52-year-old woman with a history of recurrent renal stones, moderate hypertension, increased total and ionized calcium, low phosphorus, and increased intact parathyroid hormone. The clinical picture and imaging techniques (ultrasonography and SPECT/CT scintigraphy) suggested parathyroid adenoma. However, histological examination of the removed tumour revealed parathyroid carcinoma. Reoperation showed no regional lymph nodes involvement. After 12 months, normalisation of biochemical parameters and reduction of blood pressure from moderate grade to mild hypertension grade was achieved. Conclusions: 1. In patients with parathyroid carcinoma-associated hyperparathyroidism, successful surgical treatment not only restores serum calcium, phosphorus and parathyroid hormone levels, but may also improve blood pressure control. 2. Parathyroid carcinoma may demonstrate faint metabolic activity in the SPECT/CT study, and its biochemical secretion of parathyroid hormone may be placed in ranges more characteristic for benign parathyroid pathology. Keywords: parathyroid neoplasms; primary hyperparathyroidism; radionuclide imaging; ultrasonography; surgery; blood pressure.ABSTRAKT Wstęp: Rak przytarczycy jest jednym z rzadziej występujących nowotworów układu endokrynnego i odpowiada za mniej niż 1% wszystkich przypadków pierwotnej nadczynności przytarczyc. W porównaniu do zmian łagodnych, objawy kliniczne (m.in. obecność guza z zajęciem okolicznych węzłów chłonnych lub odległych przerzutów), parametry biochemiczne i aktywność metaboliczna raka przytarczycy są z reguły bardziej widoczne. W przedstawionym przypadku nie było objawów, które uzasadniałyby przedoperacyjne rozpoznanie raka przytarczycy. Opis przypadku: Przedstawiono przypadek 52-letniej pacjentki z nawrotowa kamicą nerkową, umiarkowanym nadciśnie-niem tętniczym, podwyższonym stężeniem wapnia całkowi-tego i zjonizowanego, niskim stężeniem potasu i podwyższo-nym poziomym kompletnego parathormonu. Obraz kliniczny i badania obrazowe (badanie ultrasonograficzne, scyntygrafia SPECT/CT) wskazywały na gruczolaka przytarczycy, jednakże za pomocą badania histopatologicznego usuniętej zmiany wykazano raka przytarczycy. Podczas reoperacji nie stwierdzono zajęcia okolicznych węzłów chłonnych. Uzyskano normalizację parametrów biochemicznych i redukcję nadciśnie-nia tętniczego z umiarkowanego do łagodnego stopnia podczas rocznej obserwacji chorej. Wnioski: 1. U pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc spowodow...