Radiothérapie des cancers du canal anal

Abstract

❚ RésuméLa radio(chimio)thérapie correspond au traitement de référence des carcinomes épidermoïdes du canal anal localisés qui repré-sentent la majorité des cas. Elle a pour objectif d'obtenir une stéri-lisation tumorale définitive tout en conservant un sphincter anal fonctionnel. Cet article a pour objectif de préciser les indications et les modalités de la radiothérapie pelvienne dans cette situation. Il sera également question des nouvelles modalités d'irradiation (Radiothérapie Conformationnelle avec Modulation d'Intensité ; Tomothérapie hélicoïdale et irradiation avec modulation d'intensité volumétrique par Arc thérapie) qui permettent à la fois une meilleure définition des volumes cibles et une meilleure protection des organes à risque (intestin grêle, recto-sigmoïde, vessie, organes génitaux notamment). Cette dernière réduit la toxicité induite, ce qui permet d'envisager une réduction de la durée totale du traitement (réduction de la durée de la pause thérapeu-tique entre les 2 séquences de radiothérapie, voire suppression de cette pause avec traitement continu). La réduction de la toxicité devrait également permettre d'augmenter la dose totale déli-vrée dans le volume cible. L'intérêt d'une telle stratégie mérite d'être évalué. Mots-clésCanal anal, Radiothérapie, Modulation d'intensité, RCMI, Tomothérapie, Arc thérapie ❚ Abstract Radio(chemo)therapy is the standard treatment of localized epidermoid carcinomas of the anal canal, which represent the majority of cases. The aim of treatment is to obtain tumor sterilization while preserving functional anal sphincter. This article concerns the indications and the modalities of radiotherapy in this situation, with special attention to the new available radiation techniques (conformational static field intensity modulated radiotherapy; helicoidal tomotherapy; volumetric modulated arc therapy). These developments mainly allow to reduce the dose to normal tissues and organs at risk thereby minimizing the risk of toxicity. The reduction of the induced morbidity should allow to shorten the classical 2 to 6 weeks gap period between the two sequences of radiotherapy and therefore the total duration of treatment. It also should allow dose escalation to the tumor volume potentially leading to improved locoregional control.