Radiologische Frühdiagnostik der skapholunären Dissoziation (SLD)

Abstract

The partial tear of the scapholunate ligament (pre-dynamic stage of SLD) as well as the complete tear (dynamic stage) does not lead to carpal malalignment. However, if the completely ruptured ligament is accompanied by lesions of the extrinsic ligaments, both the scaphoid and the lunate are malaligned already at rest (static stage of SLD). Later, osteoarthritis will develop, beginning in the radioscaphoid compartment, progressing to the midcarpal joint, and ending in a carpal collapse (osteoarthrotic stage of SLD). Dynamic SLD is detectable only in stress views and in cinematography. The high utility of MRI for directly visualizing the injured ligament is emphasized: reparation tissue is focally enhanced at the rupture site by intravenously applied contrast agent; the individual segments of the scapholunate ligament can be visualized in direct MR arthrography, therefore allowing differentiation of partial and complete ligamentous tears.

Relevance of the Scaphoid Shift Test for the Investigation of Scapholunate Ligament Injuries

“…The scaphoid shift test is a commonly used clinical test for the diagnosis of scapholunate instability [ 3 , 14 , 16 ]. The aim of the present study was to evaluate the diagnostic significance of this test in a large cohort of patients in a clinical setting.…”

“…The scaphoid shift test or “Watson test” is a widely used clinical test that can be used for the clinical diagnosis of SLL instability since the manoeuvre provokes a subluxation of the scaphoid over the dorsal rim of the radius [ 12 , 14 , 15 , 16 ].…”

Accuracy of simple plain radiographic signs and measures to diagnose acute scapholunate ligament injuries of the wrist

“…The best known indices are a widened SL joint space and abnormalities of the carpal angles [3][4][5]. Other radiologic features like disruption of carpal arc alignment, a foreshortened scaphoid, loss of SL articular parallelism or asymmetric widening and a dorsally or subdisplaced scaphoid onto the dorsal rim of the radius in lateral projection have also been associated with this condition and may indicate ligament disruption [6][7][8][9]. Contralateral radiographs are suggested as a simple reference method for intraindividual comparison of common indices of wrist physiology and pathology [10][11][12].…”

Aussagekraft präoperativer MRT-Diagnostik hinsichtlich Läsionen des skapholunären Bandes im klinischen Alltag

“…Klinisch werden Teil-und Komplettrupturen unterschieden [ 7 ] . Eine Verletzung des SL-Bandes kann unbehandelt zu karpaler Instabilität und in der Folge zu radiokarpaler [ 8 ] und im weiteren Verlauf zu mediokarpaler [ 9 ] Arthrose führen. Eine frühzeitige und exakte Diagnosestellung ist daher für eine adäquate Therapie von entscheidender Bedeutung [ 10 ] .…”

“…Die klinische Untersuchung des Handgelenks ist zusammen mit den Röntgenbildern in 2 Ebenen richtungsweisend, aber nur bedingt sensitiv und spezifi sch [ 12 ] . In der radiologischen Diagnostik werden die Arthrografi e, die nativ oder mit Kontrastmittel durchgeführte MRT-Techniken sowie die direkte und indirekte MR-Arthrografi e und die CT-Arthrografi e eingesetzt [ 9 ] . Während die indirekte MR-Arthrografi e in der Identifi kation ligamentärer Verletzungen des Handgelenks als unzulänglich eingestuft wird [ 13 , 14 , 19 ] , wird die direkte MR-Arthrografi e als ein Verfahren beschrieben, das in seinem Aussagewert hinsichtlich Läsionen des SL-Bandes der Arthroskopie sehr nahe kommt [ 14 ] .…”