Radiologisch-interventionelle Drainage bei abdomineller Sepsis

Abstract

Hintergrund: Durch sekundäre Infektion pankreatischer Nekrosen und Pseudozysten, putride enterische Infektionen und infolge abdominalchirurgischer Eingriffe kann es zur Ausbildung intraabdomineller Abszesse kommen. Diese stellen Foci septischer Dissemination dar. Die anatomische Lage sowie Ausbreitung lässt sich mittels Computertomographie (CT) exakt bestimmen. Einfache Abszesse sind eindeutig abgrenzbar und treten singulär auf. Komplexe Abszessformationen sind häufig multifokal lokalisiert. Bei Abszessformationen >50 mm ist die Indikation zur radiologisch-interventionellen oder chirurgischen Sanierung zu stellen. Methode: In Abhängigkeit von der topographischen Lage des Abszesses erfolgt der Zugang von ventral, perineal, vaginal oder transgluteal. Abszesspunktion und Drainageanlage werden in Direktpunktions-, Tandem-Trokar- oder Seldinger-Technik vorgenommen. Die Punktion wird unter bildgebender Kontrolle mit Fluoroskopie oder Sukzessivsequenzen durchgeführt. Ergebnisse: Die CT-gesteuerte Anlage einer perkutanen Abszessdrainage (PAD) ist im Fall unkomplizierter und gut zugänglicher intraabdomineller Abszesse die Therapie der Wahl. Eine mögliche Verletzung wichtiger Strukturen auf dem Punktionsweg, wie z.B. von Darm, Milz oder großen Gefäßen, stellt jedoch eine Kontraindikation der PAD dar. Schlussfolgerung: Die PAD ist ein sicheres radiologisch-interventionelles Verfahren. Bei geringerer Krankenhausverweildauer und punktionsbedingter Morbidität ist ihr therapeutischer Erfolg mit jenem der chirurgischen Fokussanierung gleichzusetzen.

Leakage of Hepaticojejunal Anastomosis: Radiological Interventional Therapy

“…Due to low interobserver variability, high availability, and fast acquisition time, CT is advantageous for guiding drainage, particularly for small and deep abscesses in close spatial relationship to vital structures and presentation of complex abscesses [8,11]. Intravenous and oral contrast simplify the differentiation of the abscess and its surroundings [5,7].…”

“…Measuring the Hounsfield units (HU) within the abscess provides helpful information on the characterization of the fluid in order to choose the right lumen size of the drain. High viscosity of fluid reduces the chances of success [8]. Even though a reliable differentiation between abscess, biloma, and sterile fluid is not always possible by CT, sonography may help in differentiation since sterile fluid collections are anechoic [8].…”

“…PAD is currently an accepted treatment for many intra-abdominal infections [4,6,8,9]. Improvements were made in the use of broad antibiotics and surgical skills, resulting in a wider spectrum of patients undergoing complex surgical operations such as hepaticojejunostomy.…”

“…Therefore, radiological interventions of postoperative complications are even more important than ever. They reduce morbidity and mortality compared with open surgical drainage by giving the opportunity of minimally invasive drainage after noninvasive detection of bile leaks [7,8]. Furthermore, avoidance of general anesthesia in most cases proves beneficial for many seriously ill patients [7][8][9][10].…”

“…They reduce morbidity and mortality compared with open surgical drainage by giving the opportunity of minimally invasive drainage after noninvasive detection of bile leaks [7,8]. Furthermore, avoidance of general anesthesia in most cases proves beneficial for many seriously ill patients [7][8][9][10]. Radiological interventions provide the opportunity of optimizing the patient's condition before repeated operation or function as a definitive treatment [7,9].…”