Radiologic Considerations and Standardization of Malignant Pleural Mesothelioma Imaging Within Clinical Trials: Consensus Statement from the NCI Thoracic Malignancy Steering Committee – International Association for the Study of Lung Cancer – Mesothelioma Applied Research Foundation Clinical Trials Planning Meeting

Abstract

Detailed guidelines pertaining to radiological assessment of malignant pleural mesothelioma are currently lacking due to the rarity of the disease, complex morphology, propensity to invade multiple planes simultaneously, and lack of specific recommendations within the radiology community about assessment, reporting, and follow-up. In March 2017, a multidisciplinary meeting of mesothelioma experts was co-sponsored by the National Cancer Institute Thoracic Malignancy Steering Committee, International Association for the Study of Lung Cancer, and the Mesothelioma Applied Research Foundation. One of the outcomes of this conference was the foundation of detailed, multidisciplinary consensus imaging and management guidelines. Here, we present the recommendations for radiologic assessment of malignant pleural mesothelioma in the setting of clinical trial enrollment. We discuss optimization of imaging parameters across modalities, standardized reporting, and response assessment within clinical trials.

Old Borders and New Horizons in Multimodality Imaging of Malignant Pleural Mesothelioma

“…In cases where the involved hemithorax is significantly contracted with evidence of retraction of ribs, diffuse endothoracic fascial invasion is present, usually rendering these cases inoperable. 4 To evaluate the disease stage, a multimodality approach is needed to determine resectability and assignment of therapy.…”

Novosti u dijagnostici malignog mezotelioma pleure

“…CT (engl. Computed tomography) dijagnostika najčešće se primjenjuje za početnu procjenu bolesti te za procjenu odgovora na terapiju 8 . CT je ključan u dijagnostici mezotelioma, ali ujedno i zahtjevan zbog poteškoće razlikovanja malignih lezija od benignog zadebljanja pleure 8,9 .…”

“…Computed tomography) dijagnostika najčešće se primjenjuje za početnu procjenu bolesti te za procjenu odgovora na terapiju 8 . CT je ključan u dijagnostici mezotelioma, ali ujedno i zahtjevan zbog poteškoće razlikovanja malignih lezija od benignog zadebljanja pleure 8,9 . Karakteristike koje upućuju na malignu bolest jesu kružno zadebljanje pleure, parijetalno zadebljanje > 1 cm, nodularna parijetalna zadebljanja i medijastinalne promjene 4,8,9 .…”

“…CT je ključan u dijagnostici mezotelioma, ali ujedno i zahtjevan zbog poteškoće razlikovanja malignih lezija od benignog zadebljanja pleure 8,9 . Karakteristike koje upućuju na malignu bolest jesu kružno zadebljanje pleure, parijetalno zadebljanje > 1 cm, nodularna parijetalna zadebljanja i medijastinalne promjene 4,8,9 . Znak podijeljene pleure, gdje su visceralna i parijetalna pleura zadebljane i jačeg intenziteta s pleuralnim izljevom između, te pojačana gustoća ekstrapleuralnog masnog tkiva zbog subpleuralnog edema znakovi su koji ukazuju na benignu bolest 7 .…”

“…Senzitivnost i specifičnost PET/CT-a u dijagnostici malignog mezotelioma nije dovoljno visoka da bi se ova pretraga uključila u rutinsku dijagnostiku mezotelioma, ali moguća je primjena u određivanju stadija bolesti pošto je ova dijagnostika osjetljivija pri nalazu nodalnih lezija te ekstratorakalnih metastaza u odnosu na CT 5 . MR (magnetska rezonancija) i PET/CT koriste se kad je potrebna detaljna informacija kod pacijenata kod kojih se razmatra operativni zahvat jer bolje definiraju anatomske površine, vaskularizaciju i metaboličku aktivnost tumora te je moguće detektirati metastatske drenirajuće limfne čvorove i udaljene metastaze 8 . MR se može primijeniti kao dijagnostička metoda i kod određivanja stadija bolesti zbog jasnijeg razlikovanja maligne i benigne bolesti te veće senzitivnosti za identificiranje lokalne invazije 4,9 .…”