Radikal Sistektomi Cerrahisinin Kalitesi Nasıl Ölçülebilir?

Abstract

Radikal sistektomi (RS), kasa invaze mesane tümörünün standart cerrahi tedavisidir. Cerrahi kaliteyi arttırmak için, ilk olarak iyi cerrahi kalite tanımlanmalı ve takiben başarılı bir cerrahiyi öngören faktörler ortaya konmalıdır. RS'nin cerrahi kalitesini artırmak, kasa invaze mesane tümörlü hastalarda "daha uzun sağkalım" anlamına gelir. Cerrahi kaliteyi etkileyen temel faktörler; hastane hacmi, cerrahın deneyim ve yeteneği, lenfadenektomideki sayı ve sınırlar, üriner diversiyon tipi ve perioperatif mortalite ve morbiditedir. RS ameliyatı yapılırken daha kaliteli cerrahi, daha iyi onkolojik sonuçlar ve özetle daha iyi yaşam kalitesi için tanımlanan faktörlerin hepsi göz önünde bulundurulmalıdır. (Üroonkoloji Bülteni 2014;13:70-74) Anah tar Ke li me ler: Mesane tümörü, sistektomi, cerrahi kalite Radical cystectomy (RC) continues to evolve as a surgical option in the treatment of muscle-invasive bladder tumors. For quality improvement in surgery, good surgical quality should be defined after which the predictors for a successful surgery should be determined. Improving the quality of RC surgery for muscle-invasive bladder cancer patients means "longer survival". Major factors which affect surgical quality, are; hospital capacity and environment, experience and skills of surgeons, lymph nodes removals and range of lymphadenectomy, types of urinary diversion and perioperative mortality and morbidity rates of patients. In order to achieve higher surgical quality and in consequence a better quality of life, improved oncological outcomes and all above mentioned factors should be taken into consideration. ( GirişMesane tümörü genitoüriner sistem tümörleri içerisinde ikinci sıklıkla karşımıza çıkar. Tanı anında tümörlerin %20-%40'ı kasa invazedir (1). Radikal sistektomi (RS) ve pelvik lenf nodu diseksiyonu kasa invaze mesane tümörü tedavisinde standart cerrahi tedavi şeklidir (2). Aynı zamanda RS mesane koruyucu tedavi sırasında nüks eden hastalarda (3), nonürotelyal kanserlerde, mikropapiller mesane kanseri ve karsinosarkomlarda (4), intrakaviter tedaviye dirençli kas invazif olmayan hastalarda ve intraktabl ağrı, gros hematüri gibi semptomları olan metastatik hastalarda palyatif olarak da uygulanabilen (5) önemli bir tedavi seçeneğidir. Mesane tümörü tedavisindeki öncelikli amaç hastayı kanserden kurtarmak, en iyi onkolojik sonuçları elde etmek ve perioperatif mortalite, morbiditeyi en aza indirmek olmalıdır. Son yıllarda cerrahi teknikte, anestezide, postoperatif bakımdaki gelişmelerle RS'ye bağlı morbidite %14-%20, mortalite ise %1-%2 düzeyine inmiştir (6,7). RS'nin cerrahi kalitesi mortalite, morbidite, hastanın yaşam kalitesi, onkolojik sonuçları içine alan geniş kapsamlı bir kavramdır. Cerrahi kaliteyi belirleyen faktörler: Merkeze ait özellikler, üriner diversiyon seçimi, lenfadenektominin kapsamı ve sayısı, cerrahi sonuçlar şeklinde ana başlıklar altında incelenebilir. Şimdi bunlara sırasıyla değinelim; Merkeze Ait ÖzelliklerRS'nin yapıldığı merkez ve bu merkezin mevcut şartları, cerrahi kaliteyi belirlemede...

Importance of Radical Cystectomy Operation in Bladder Cancer and Complications Encountered During Follow-up: Single Center Experience

“…Mesane kanseri tedavisinde, onkolojik sonuçları iyileştirerek hastayı kanserden kurtarmak ve bununla birlikte mortalite ve morbiditeyi en aza indirgemek amaçlanmaktadır. Son zamanlarda yüksek vaka volümüne bağlı, cerrahi tekniğin gelişimi, tecrübenin artması, anestezideki gelişmeler ve post-operatif bakımdaki gelişmelerle mortalite ve morbidite de azalma gözlenmiştir (3). Bu çalışmada kiniğimizde son 3 yılda yaptığımız vakaların onkolojik, fonksiyonel sonuçlarını retrospektif olarak değerlendirmeyi amaçladık.…”