Radial vs. Femoral Artery Access in Elderly Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Abstract

Background: Studies demonstrate that radial artery access reduces the risk of vascular and bleeding complications associated to percutaneous coronary intervention. Our objective was to evaluate in-hospital results of the transradial approach in elderly patients undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: Prospective registry including patient's ≥ 70 years of age; safety and efficacy endpoints were compared for the radial and femoral artery access groups. Results: We included 255 patients, 117 (52%) treated using the radial approach and 108 using the femoral approach. Except for age, the remaining clinical characteristics did not show differences between groups. Male patients prevailed (60%), 36.7% were diabetic and over one third were diagnosed with acute coronary syndrome. Angiographic and procedure-related variables did not show differences between groups. When vascular complication rates were compared only hematomas < 5 cm (5.1% vs. 17.6%; p < 0.01) were more prevalent with the femoral access. Major bleedings, according to the ACUITY criteria (zero vs. 5.6%; p = 0.01) and minor bleedings, according to the TIMI criteria (zero vs. 7.4%; p < 0.01), were also more frequent in the femoral group. In-hospital clinical endpoints, death (0.9% vs. 5.6%; p = 0.06) and non-fatal infarction (zero vs. 3.7%; p = 0.05) were more frequent in patients treated by the femoral access. Conclusions: In a non-selected patient population ≥ 70 years of age, percutaneous coronary intervention by radial access was associated to a lower incidence of in-hospital clinical endpoints, especially of bleeding events related to the vascular access route.

Caracterização do perfil e complicações intra-hospitalares dos pacientes submetidos ao cateterismo cardíaco em um hospital terciário

“…Em uma coorte do Canadá, que também avaliou ambos os procedimentos, complicações vasculares foram relatadas em 3,18% dos casos [25]; no entanto, aquele estudo desconsiderou hematomas menores. No Brasil, Zukowski et al [26] avaliaram idosos submetidos à intervenção coronária percutânea e relataram uma taxa de 22,2% para hematomas. Por outro lado, Costanzi [27], estudando tanto o procedimento diagnóstico quanto terapêutico, reportou 8,8% de complicações vasculares no sítio de punção arterial.…”

“…Esse valor é menor do que o publicado por Zukowski et al [26], em que 13,3% dos pacientes apresentaram algum tipo de hematoma. No levantamento de Costanzi [27], hematomas ocorreram em 6,2% dos pacientes.…”

Complicações vasculares e fatores relacionados a sua ocorrência após procedimentos hemodinâmicos percutâneos

“…A escolha frequente do acesso femoral pode ser explicada pela elevada presença de arteriosclerose e calcificação de vasos de pequeno e médio calibre em pacientes com idade avançada, uma vez que o uso do acesso radial implicaria em insucessos de acesso vascular, prolongando o tempo de procedimento, podendo aumentar a necessidade do uso de contraste no paciente, expondo-o a mais radiação e toxicidade farmacológica. 19 A idade é um fator predisponente para ocorrência de danos vasculares. 20 Pesquisas apontam que a idade entre 40 e 70 anos é fator de risco para lesões vasculares, dentre elas o sangramento, hematoma, HRP e PSA.…”