Quality Improvement Guidelines for the Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis with Use of Endovascular Thrombus Removal

Abstract

false2016-03-16T23:02:09

Trombolisis mecánica y fármaco-mecánica en el tratamiento de trombosis venosa profunda sin respuesta clínica con tratamiento médico convencional

“…En comparación con la trombolisis dirigida por catéter, se logra una reducción de la dosis de trombolítico 22 y de su tiempo de administración, lo que permite repermeabilizar segmentos trombosados en forma más rápida y segura, con menor estada en UCI, menos días de hospitalización, menor necesidad de transfusión y mejor costo-efectividad [19][20][21][22][23] ; presentando resultados terapéuticos similares a los de la trombolisis dirigida por catéter, pero con una reducción en las complicaciones hemorrágicas 24 . Los buenos resultados de la TFM reportados en series no prospectivas 16,21,23 la han hecho recomendable por las guías de manejo de TVP de distintas sociedades científicas como la primera línea de tratamiento en TVP ilio-femorales seleccionadas 6,[25][26][27][28][29] , en especial ante flegmasia cerúlea dolens 14 , trombosis aguda de la VCI, progresión proximal rápida a pesar de anticoagulación, trombosis de FVCI y en TVP extensas con ausencia de mejoría de síntomas 5,[26][27][28] , como es el caso de la mayoría de los pacientes de esta serie. Estudios prospectivos en curso permitirán aclarar mejor las indicaciones de tratamiento en el futuro 5 .…”

“…La evidencia disponible aconseja que la angioplastia se acompañe de stent para prevenir reestenosis elástica inmediata o recoil, aliviar compresión externa y establecer adecuado flujo de salida 31 . La mayoría de nuestros pacientes requirieron tratamiento complementario, 2/3 con necesidad de stents 4,19 , en especial en casos de síndrome de May-Thurner para evitar el recoil por compresión externa 28 . Es curioso observar que la buena respuesta clínica que tienen estos tratamientos no se correlacionan con respuesta venográfica 3 , lo que ocurre también en el seguimiento, como hemos observado en el caso descrito, posiblemente por reclutar ramas colaterales ocluidas.…”

Diagnosis and Treatment of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis: Korean Practice Guidelines

“…CDT should be considered for patients with symptomatic iliofemoral DVT who have symptoms of less than 14-day duration, good functional status, a life expectancy of 1 year or more and a low risk of bleeding. Especially, when phlegmasia cerulea dolens or venous gangrene is present, aggressive endovascular thrombus removal should be performed on an emergency basis for limb salvage [147][148][149][150][151].…”

“…Because the scientific basis is limited, physicians are encouraged to use individual judgment in adjusting doses based on individual patient considerations, including the clinical severity of the thrombotic process, the extent of thrombosis, and the estimated risk of bleeding. Commonly used dosing schemes for CDT of DVT are urokinase, 120,000 units/h; TPA, 0.5 mg/h; reteplase, 0.5 units/h; and tenecteplase, 0.25 mg/h [147].…”

Thrombolysis versus thrombectomy in acute deep vein thrombosis

“…One such stratification is as follows, based on CT PA and CTV [45]. In essence, each of the four groups will require slightly different treatment approaches.…”