Pyomyositis in children: early diagnosis and treatment

Mitsionis, G.; Manoudis, Gregory; Lykissas, Marios G.; Sionti, Ioanna; Motsis, E.; Georgoulis, Anastasios D.; Berisa, Alexandros E.

doi:10.1016/j.jpedsurg.2009.02.053

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“…(11,12) In the absence of relevant clinical history and laboratory markers, radiological findings of rhabdomyolysis may be difficult to distinguish from those of inflammatory myopathy, muscle infection, necrotising fasciitis or other conditions associated with myonecrosis such as diabetes mellitus or sickle cell crisis. (5,6,9,(13)(14)(15)(16)(17)(18) Nonetheless, certain clinical clues and radiological patterns may help to guide imaging interpretation. For example, inflammatory myopathies secondary to autoimmune causes, such as polymyositis or dermatomyositis, usually present with slowly progressive onset of weakness and classically involve the symmetrical proximal muscles, which appear hyperintense on fluid-sensitive sequences (e.g.…”

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Clinics in diagnostic imaging (179)

Kok¹,

Tan²

2017

smedj

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A 32-year-old Chinese man with a history of recurrent seizures, depression and multiple suicide attempts by drug overdose presented to the emergency department with severe right lower limb pain and swelling of three days' duration. He suffered an episode of seizure upon admission. On examination, the right thigh and calf were significantly swollen and tender. There was no significant neurovascular compromise of the right lower limb. Laboratory markers revealed significant elevation of serum creatine kinase (CK) level at > 4,100 U/L and urine myoglobinuria at 1,409 μg/L. Serum creatinine was also elevated at 329 μmol/L. Mild hyperkalaemia was noted at 5.5 mmol/L. A review of the patient's medications revealed that he had been on multiple prescription drugs, notably the selective serotonin receptor inhibitor (SSRI) escitalopram 15 mg every night for depression. Magnetic resonance (MR) imaging of the pelvis and right thigh

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“…pyomyositis) is occasionally seen in immunocompromised patients and usually involves the large muscle groups of the thigh and pelvis. (14,15) It appears on MR imaging as hyperintense focal lesions with significant perilesional oedema, occasionally progressing to abscess formation (Fig. 3).…”

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Clinics in diagnostic imaging (179)

Kok¹,

Tan²

2017

smedj

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“…El músculo estriado esquelético es naturalmente resistente a la infección. 11,12 Se ha postulado que distintos factores de patogenicidad de SAMRc pueden tener un rol significativo en pacientes sin antecedente de traumatismo muscular. No obstante, el papel de la leucocidina de PantonValentine, una toxina codificada por un fago móvil que se encuentra con altísima frecuencia entre cepas de SAMRc, así como de otras hemolisinas, no se ha aclarado completamente.…”

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“…Por esta razón, se destaca aún más la importancia de jerarquizar los signos y síntomas iniciales para el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. 1,11,12 Si bien el diagnóstico de piomiositis es fundamentalmente clínico y microbiológico, los estudios por imágenes constituyen una herramienta fundamental para delimitar la extensión de las lesiones y guiar el drenaje percutáneo. Aunque la resonancia magnética es el estudio más sensible para detectar cambios inflamatorios tempranos, la ecografía y la TC gozan de mayor disponibilidad en el departamento de urgencias; la radiación ionizante y su alto costo son desventajas de esta última.…”

Section: Figura 1 Tomografía Computarizada Con Contraste Endovenoso unclassified

“…Un manejo adecuado implica continuar con ella hasta evidenciar mejoría clínica, para luego proseguir con tratamiento antibiótico por vía oral por 2-6 semanas. 1,3,11,13 Independientemente del esquema antimicrobiano utilizado, el drenaje quirúrgico o percutáneo de los abscesos es fundamental para lograr el éxito terapéutico. [1][2][3][4][5][6][11][12][13][14] CONCLUSIONES L a i n c i d e n c i a d e p i o m i o s i t i s s e h a incrementado en regiones de clima templado en los últimos años, lo que probablemente se correlacione con la tendencia en aumento de la incidencia de infecciones causadas por SAMRc.…”

Section: Figura 1 Tomografía Computarizada Con Contraste Endovenoso unclassified

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Piomiositis bilateral de muslo por Staphylococcus aureus meticilino resistente proveniente de la comunidad

et al. 2014

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RESUMENLa piomiositis es una infección bacteriana aguda del músculo esquelético que resulta en abscesos localizados, únicos o múltiples. El agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus, principal patógeno emergente de infecciones invasivas del músculo esquelético en pacientes pediátricos previamente sanos. Es importante el alto índice de sospecha, ya que el diagnóstico precoz y el tratamiento empírico eficaz permiten evitar la progresión hacia un cuadro de mayor gravedad. Presentamos el caso de un niño de 8 años de edad, previamente sano, con piomiositis de muslo bilateral por Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad. Palabras clave: piomiositis, Staphylococcus aureus meticilino resistente de la comunidad. ABSTRACTPrimary pyomyositis is an acute bacterial infection of skeletal muscle leading to single or multiple abscess formation. The etiologic agent most frequently identified is Staphylococcus aureus, principal emerging pathogen of invasive musculoskeletal infections in otherwise healthy children. It is important to maintain a high level of suspicion, since early diagnosis and effective empirical treatment may prevent progression to a more severe disease. We present a case of bilateral thigh pyomyositis caused by community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an otherwise healthy eight-year-old child. 3 Suele afectar a pacientes entre los 5 y los 9 años de edad y es más frecuente en el sexo masculino.1 Es una infección de diseminación hematógena y el Staphylococcus aureus es el agente etiológico aislado en el 75-90% de los casos; la cepa meticilino resistente de la comunidad es el principal patógeno emergente. 4 CASO CLÍNICOPaciente de sexo masculino, de 8 años de edad, que presenta un forúnculo nasal y celulitis en la cara posterior de muslo izquierdo de una semana de evolución. Consulta al departamento de urgencia y, con diagnóstico de celulitis, inicia tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) a 10 mg/kg/día por vía oral de TMP.Evoluciona con dolor en la región anterior del muslo contralateral y refiere el antecedente de un traumatismo deportivo en dicha zona. Se realiza ecografía de partes blandas, que evidencia "imagen de contenido particulado tubular paralela a las fibras musculares en tercio medio del músculo crural"; se interpreta como hematoma intramuscular y se indica continuar con igual esquema terapéutico.Al quinto día de tratamiento, por presentar impotencia funcional del miembro inferior derecho, empeoramiento de la lesión facial y comenzar con registros febriles, se decide su internación. Al momento del ingreso, el paciente se encuentra en regular estado general, febril y presenta una lesión indurada, eritematosa, dolorosa en mejilla derecha extendida hacia el ala de la nariz, asociada a un edema en el labio superior con supuración en mucosa yugal.

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