Pyélonéphrite emphysémateuse : diagnostic et traitement

Kaiser, É.; Fournier, R.

doi:10.1016/j.anuro.2005.04.001

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“…L'atteinte rénale prédomine du coté gauche (60%). Les formes bilatérales sont rares (5-20%) et sont particulièrement graves (mortalité 20 fois supérieure) [ 5 ]. Le facteur étiologique le plus fréquemment retrouvée est le diabète, a fortiori mal équilibré [ 4 , 5 ].…”

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“…Les formes bilatérales sont rares (5-20%) et sont particulièrement graves (mortalité 20 fois supérieure) [ 5 ]. Le facteur étiologique le plus fréquemment retrouvée est le diabète, a fortiori mal équilibré [ 4 , 5 ]. Cela s'explique par l'hyperglycémie chronique qui favorise la microangiopathie, les anomalies anatomiques et fonctionnelles du tractus urinaire, et les anomalies de l'immunité antibactérienne.…”

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“…Cela s'explique par l'hyperglycémie chronique qui favorise la microangiopathie, les anomalies anatomiques et fonctionnelles du tractus urinaire, et les anomalies de l'immunité antibactérienne. Egalement, la neuropathie diabétique retarde le diagnostic en réduisant la symptomatologie douloureuse et favorise la survenue de formes graves [ 5 ]. Le deuxième facteur étiologique est l'existence d'un obstacle sur les voies urinaires (20 à 41% des cas) [ 6 , 7 ].…”

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“…La physiopathologie de la PNE est encore discutée. La principale hypothèse est celle de la fermentation intrarénale du glucose en présence de germes gram négatif facultativement anaérobies dans un environnement tissulaire favorable (un taux de glucose intratissulaire élevé, une perfusion tissulaire défectueuse et une réponse immunitaire altérée) [ 3 , 5 , 8 ]. Le gaz se forme d'abord autour de la papille où la vascularisation est pauvre puis il passe dans le pyélon et fuse le long des pyramides et dans l'espace périnéphrétique.…”

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“…Le gaz se forme d'abord autour de la papille où la vascularisation est pauvre puis il passe dans le pyélon et fuse le long des pyramides et dans l'espace périnéphrétique. Le diagnostic est souvent retardé entre 1 à 3 semaines après le début des symptômes [ 5 ]. Le tableau clinique comprend des signes d'une pyélonéphrite grave, avec de la fièvre et des frissons.…”

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Le traitement conservateur de la pyélonéphrite emphysémateuse chez les patients diabétiques: à propos de cinq observations

Majdoub¹,

Khallouk²,

Farih³

2016

Pan Afr Med J

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La pyélonéphrite aigue emphysémateuse (PNE) est une forme grave d'infection rénale. Elle est grevée d'une lourde mortalité en dehors d'un traitement rapide et efficace. Notre travail vise à préciser les caractéristiques cliniques et paracliniques ainsi que les particularités de la prise en charge thérapeutique de cette pathologie et nous mettons l'accent sur la possibilité d'un traitement conservateur chez le diabétique. Nous avons analysé les dossiers médicaux des patients traités pour PNE au service d'urologie du CHU Hassan II de Fès entre Janvier 2004 et janvier 2010. Pour chaque dossier, nous avons précisé les caractéristiques cliniques, paracliniques et thérapeutiques ainsi que l'évolution après traitement. Il s'agissait de 5 patientes dont l'âge moyen était de 45,6 ans. Elles étaient toutes diabétiques. Une obstruction d'origine lithiasique des voies excrétrices supérieures a été retrouvée chez 3 patientes (60%). Le diagnostic avait été porté par l'intermédiaire de la tomodensitométrie (TDM) abdominale. Toutes les patientes avaient bénéficié des mesures de réanimation associant notamment une antibiothérapie et insulinothérapie. Le traitement chirurgical était conservateur dans tous les cas. En effet, un drainage chirurgical des collections péri rénales était réalisé dans deux cas, un drainage rénal percutané dans un cas et un drainage par une sonde urétérale double JJ dans 2 cas. L'évolution clinique et radiologique était excellente avec conservation rénale chez toutes les patientes. La pyélonéphrite emphysémateuse est une complication rare et grave, en particulier chez un patient diabétique. Le diagnostic positif sur la TDM. Le traitement chirurgical doit être conservateur au maximum, en dehors des formes graves, surtout chez le patient diabétique qui est un risque potentiel d'insuffisance rénale chronique.

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Le traitement conservateur de la pyélonéphrite emphysémateuse chez les patients diabétiques: à propos de cinq observations

Majdoub¹,

Khallouk²,

Farih³

2016

Pan Afr Med J

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Traitement conservateur d’un cas de pyélonéphrite emphysémateuse

et al. 2008

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RESUMENous rapportons un cas de pyélonéphrite emphysémateuse chez un patient âgé de 49 ans diabétique. Devant le jeune âge du patient, l'insuffisance rénale et l'absence de lésions parenchymateuses étendues, un traitement conservateur consistant en un drainage percutané associé à une antibiothérapie a été choisi. A travers cette observation et une revue de la littérature, nous discutons les différentes modalités thérapeutiques. article accepté (après corrections): 26/1/2008 dans un contexte de syndrome septique. Il était suivi depuis 17 ans pour un diabète traité par insuline, au stade de complicationsFig. 1: Arbre urinaire sans préparation montrant une clarté gazeuse à projection rénale droite.

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