Pure Laparoscopic Right Donor Nephrectomy: Step-by-Step Approach

Abstract

This is a reliable method of right pure laparoscopic donor nephrectomy that maximizes donor benefit and cost-effectiveness. Right laparoscopic nephrectomy is likely easier with this technique and should not be avoided if it is the preferred kidney for transplantation.

Avaliação do comprimento das veias renais em cadáver e perda da sua extensão com três diferentes tipos de ligadura e secção

“…A idéia de NLDV foi originalmente descrita por Gill et al (17,18) em modelos porcinos e, em 1995, Ratner et al (14,46,47,48,50,54,55) realizaram a primeira NLDV.…”

“…A idéia de nefrectomia laparoscópica de doador vivo (NLDV) foi originalmente descrita por Gill et al (14,17,18) em modelos porcinos e, em 1995, Ratner et al (1,4,6,8,12,13,14,23,25) realizaram a primeira NLDV (4,19,20,21,22,23,24) e, desde seu início, este acesso cirúrgico vem ganhando maior número de adeptos (1,4,6,8,12,14,23,25) , o mesmo ocorrendo na Divisão de Urologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, com cerca de 200 pacientes assim tratados (26) .…”

“…Nos últimos anos, a NLDV representou o maior avanço na cirurgia do TR, entretanto observou-se uma redução na utilização do rim direito (RD) (9,10,14,15) , isto devido ao fato de ser a veia renal direita (VRD) anatomicamente mais curta que a veia renal esquerda (VRE), o que pode estar diretamente relacionado com dificuldades técnicas no implante do órgão, além da possibilidade de complicações no pós-operatório, particularmente a trombose venosa (TV) (2,17,27,28,29,30) . Na nefrectomia para transplante, aberta ou de cadáver, quando o RD é o escolhido, pode-se retirar, adicionalmente à VRD, uma faixa circunferencial da veia cava inferior (VCI).…”

“…Na nefrectomia para transplante, aberta ou de cadáver, quando o RD é o escolhido, pode-se retirar, adicionalmente à VRD, uma faixa circunferencial da veia cava inferior (VCI). Porém, em laparoscopia, esta manobra torna-se um procedimento mais difícil e arriscado, pela eventual necessidade de mais um acesso com trocarte para o clampe vascular, dificuldade em suturar a VCI, risco de hemorragia, assim como tempo de isquemia quente prolongado, o que poderia prejudicar a função do enxerto (8,17,31) .…”

“…Apesar de muitos autores realizarem a nefrectomia laparoscópica direita (NLD) para TR, a mesma continua sendo pouco utilizada e considerada um desafio na maioria dos serviços, pelos riscos impostos pela menor extensão da VRD, como acima mencionados (2,17,19,30) , além de alguns aspectos não consensuais, como, por exemplo, sobre qual dos clampeamentos utilizados proporciona menor perda de extensão da VRD. …”