Pulmonary thromboendarterectomy

Abstract

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) is a rare disease characterized by the persistence of thromboemboli obstructing the pulmonary arteries as an organized tissue. The consequence is an increase in pulmonary vascular resistance resulting in pulmonary hypertension (PH) and progressive right heart failure. Pulmonary thromboendarterectomy (PTE) is the treatment of choice of chronic thromboembolic pulmonary disease. Pulmonary thromboendarterectomy is performed under hypothermia and total circulatory arrest. This procedure is associated with a low mortality rate in experienced centers and results in a dramatic improvement of hemodynamic parameters, functional status and survival rate. This surgery should be performed as early as possible in the history of this disease, preferentially before development of arteriolitis in the non obstructed territories. Because of the absence of clinically evident acute pulmonary embolism history in >50% of patients, the diagnosis of CTEPH can be difficult. Lung scintigraphic scan showing segmentary mismatched perfusion defects is the best diagnostic tool to detect CTEPH. Pulmonary angiography and high-resolution computerized tomography scan are required to establish the diagnosis and to assess the operability. A diagnostic right heart catheterization is required to confirm the diagnosis of PH and to determine the degree of hemodynamic impairment. If there is a good correlation between the pulmonary vascular resistance and the anatomical obstruction, pulmonary thromboendarterectomy should be proposed. Pulmonary or cardiopulmonary transplantation is indicated in this setting only when the lesions are too distal and thus inaccessible to endarterectomy. (Anadolu Kardiyol Derg 2010; 10: Suppl 2; 31-8) Key words: Pulmonary arterial hypertension, pulmonary embolism, pulmonary thromboendarterectomy ÖZET Kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (KTEPH), pulmoner arterleri organize bir doku ile tıkayan tromboemboli varlığı ile karakterize ender görülen bir hastalıktır. Bunun sonucunda artmış pulmoner vasküler direnç, pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yetmezliği ortaya çıkar. Pulmoner tromboendarterektomi (PTE), KTEPH'nin tedavi seçeneğidir. PTE, hipotermi ve total sirkülatuar arrest altında yapılır. Bu ameliyat tecrübeli merkezlerde düşük bir mortalite ile yapılmakta, hemodinamik parametreler ve fonksiyonel durumda iyileşme ve sağkalım oranlarında artmayı sağlamaktadır. Operasyon, hastalığın erken dönemlerinde, özellikle de tıkalı olmayan damarlarda ortaya çıkan arteriolit öncesi yapılma-lıdır. Hastaların >%50'sinde klinik tanı almış akut pulmoner emboli öyküsü olmadığından, KTEPH tanısı zor olabilir. Segmental ventilasyon/perfüzyon defektlerini gösteren akciğer sintigrafisi, tanıda en iyi araçtır. Pulmoner anjiyografi ve son zamanlarda onun yerini almaya başlayan bilgisayarlı pulmoner anjiyografi teşhis ve operabilite değerlendirilmesinde kullanılır. Tanısal sağ kalp kateterizasyonu KTEPH tanısını doğrulama ve hemodinamik bozukluğun derecesini tanımlamada gereklidir. Pulm...

Evaluation of Improvement in Exercise Capacity after Pulmonary Endarterectomy in Patients with Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Correlation with Echocardiographic Parameters

“…PEA operation was performed according to the standard procedures described previously. 8,9 Echocardiography and 6-MWT were repeated at the sixth-month follow-up visit.…”

Pulmonary endarterectomy in chronic thromboembolic pulmonary hypertension

“…Son üç yılda, sunduğumuz bu çalışma dahil olmak üzere tüm Türkiye'de cerrahi uygulanan hasta sayısı, bir yılda olması gereken hasta sayısının, iyi ihtimalle ancak %30 kadarını temsil etmektedir. [7,11,12] Bu düşük oran tanılamada ve cerrahiye yönlendirme aşamasında sorunlar olduğunu düşündürmektedir.…”

“…[6] Bu gelişmeleri takiben ülkemizde de bazı kalp cerrahisi merkezlerinde pulmoner endarterektomi ameliyatları yapılmaya başlanmış ancak rutin uygulama halini alması 2000'li yıllardan sonra olmuştur. Ülkemize ait bu anlamdaki ilk çalışma Yıldızeli ve İşbir [7] tarafın-dan bildirilmiştir.…”

The role of pulmonary thromboendarterectomy in management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a case report

“…[3,4] Deneyimli merkezlerde yapılan cerrahinin uzun dönem sonuçlarına bakıldığında kardiyak açıdan ve fonksiyonel olarak hastalarda belirgin iyileşme görül-mektedir. [5,6] Ameliyat sonrası 48 saat gibi kısa süreler içinde PAB'nin düştüğü ve uzun dönemde de olguların %95'inde New York Kalp Cemiyeti fonksiyonel sınıf-lamasına göre sınıf 3 düzeyinde olan hastanın sınıf 1-2 düzeyine gerilediği bildirilmiştir. [5] Bizim hastamızda toraks BT ile sağda ana pulmoner arter lümeninde %50 oranında darlık oluşturan trombüs ile solda pulmoner arter ön loba giden dallarında yaklaşık %80 oranında darlık oluşturan trombüs tespit edildi.…”