Pulmonary hypertension caused by left heart disease

Abstract

Increased resistance to pulmonary venous drainage is the main mechanism in pulmonary hypertension (PH) developing due to left heart disease. This condition may occur as a result of various diseases affecting left ventricle, left atrium, mitral or aortic valves. Pulmonary hypertension is the common and well-recognized complication of left ventricular systolic dysfunction and pulmonary arterial hypertension accompanying chronic heart failure is related to increased mortality. Treatment should be tailored according to the underlying disease. GirişPulmoner dolaşım, düşük basınç altında yüksek kapasiteli çalışan bir sistemdir. Deniz seviyesinde, normal pulmoner arter sistolik basıncı 25 mmHg' yi geçmez ve pulmoner vasküler direnç (PVD) ortalama 67±30 dyn.sn.cm -5 olup sistemik dolaşı-mın onda biri kadardır (1). Pulmoner vasküler yatağın egzersiz sırasında (2) veya pulmoner arterin ani tıkanmasında (3) basınç-ta önemli bir değişikliğe neden olmadan kan akımını büyük oranda artırabilme yeteneği vardır.Pulmoner dolaşım, sağ ventrikül (SğV) ardyükünün en önemli belirleyicisi olup aynı zamanda SğV atım volümünü belirlemektedir. SğV ön yük artışlarında, SğV büyük ölçüde genişleyebilme özelliğinden dolayı gelen fazla volümün basıncını düşürerek pulmoner arter basınç artışını önler. Bunun yanı sıra akut gelişen orta düzeydeki pulmoner vasküler tonus artışları bile SğV yetersizliği ile sonuçlanabilir. Ayrıca pulmoner dolaşım sol ventriküle olan pulmoner venöz dönüşü düzenler. Böylece pulmoner dolaşı-mın geniş volüm kapasitesi sayesinde sol ventrikülün aşırı ön yük artışı önlenir. Kronik kalp yetersizliğine bağlı gelişen pulmoner hipertansiyonda, artan SğV ardyükü ve sol ventrikülün önyükü global miyokart fonksiyonunda bozulmaya neden olmaktadır (4).İkinci (1998 yılı) ve üçüncü (2003 yılı) dünya pulmoner hipertansiyon (PH) konferansında önerilen Evian-Venice sınıflamasın-da; PH saptanan klinik durumlar patolojik, fizyopatolojik ve terapötik özelliklerine göre beş gruba ayrılmaktadır (5). Farklı klinik gruplardaki pulmoner arter basıncı (PAB) ve PVD değerlerinde benzer düzeylerde artış olmasına karşın, altta yatan mekanizmalar, tanısal yaklaşımlar ve bunların prognostik ve terapötik sonuçları birbirinden farklıdır. Dördüncü (2008 yılı) dünya PH sempozyumunda Dana Point sınıflaması açıklanmış olup bu sınıf-lamada Evian-Venice sınıflandırmasındaki yaklaşım korunurken, özgün bazı noktalarda bu tanımları daha iyi açıklayan ve yeni bilgileri göz önünde bulunduran düzeltmeler yapılmıştır.Sol kalp hastalığına bağlı PH bu sınıflamaya göre 2. grupta yer almaktadır. Bu grup içerisinde sol ventriküler sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğunun yanı sıra sol taraf kapak hastalıklarında görülen PH yer alır (6). Sol atriyal miksoma veya cor triatriatuma bağlı gelişen pulmoner venöz akıma direnç artışını takip eden PH da bu grup içinde yer alan nadir durumlardır.

Pulmonary arterial wall thickness in Eisenmenger Syndrome: Prospective, cross-sectional, controlled clinical trial

“…It is reasonable to expect global myocardial dysfunction in both ventricles due to increased right ventricle after-load and low arterial tension values due to the left ventricle's compression on the right ventricle during systole in patients with PAH. 29 In accordance with the medical literature, a significantly lower systolic blood pressure was detected in the patient group of this study, compared to the controls (P ¼ 0.040).…”