Abstract:Diagnosis of acute PE in pregnant women with haemodynamic instability is following the general integrated risk-adapted diagnostic algorithm and starts with bedside echocardiography to assess RV function. If RV dysfunction is identified, a prompt and immediate reperfusion without further imaging should be initiated. Although pregnancy is listed as a relative contraindication of systemic thrombolysis, in pregnant women with acute PE and haemodynamic instability thrombolysis must be considered. In those cases, ot… Show more
“…Zur ambulanten Therapie wird eine orale Antikoagulation mit einem neuen oralen Antikoagulans ( NOAK NOAK ; Apixaban, Dabigatran, Edoxaban oder Rivaroxaban) empfohlen und den Vitamin-K-Antagonisten Vitamin-K-Antagonisten (VKA) vorgezogen [ 13 , 21 ]. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung, dem Vorliegen eines Antiphospholipidsyndroms oder während der Schwangerschaft und Stillzeit wird eine NOAK-Therapie (Apixaban, Dabigatran, Edoxaban oder Rivaroxaban) nicht empfohlen [ 22 ]. Hier soll je nach Kontraindikation entweder eine parenterale Antikoagulation mit Heparinen oder eine orale Antikoagulation mit VKA durchgeführt werden.…”
Section: Therapie Bei Bestätigter Lungenembolieunclassified
Die Lungenembolie ist eine häufige kardiovaskuläre Erkrankung mit Abnahme der Mortalität, aber Zunahme der Inzidenz in den letzten Jahren. Dank der Optimierung klinischer Wahrscheinlichkeitsscores und der Interpretation des D‑Dimer-Tests können unnötige computertomographische Untersuchungen im Hinblick auf den Ausschluss einer akuten Lungenembolie vermieden werden – auch bei Schwangeren. Die Einschätzung des rechten Ventrikels trägt zu einer risikoadaptierten Behandlung bei. Die Behandlung besteht in einer Antikoagulation, allein oder in Kombination mit einer Reperfusionsbehandlung wie der systemischen Thrombolyse, aber auch der kathetergestützten oder operativen Therapie. Neben der Akuttherapie der Lungenembolie ist eine adäquate Nachsorge insbesondere zur Früherkennung von Langzeitfolgen wichtig. In diesem Übersichtsbeitrag werden aktuelle Empfehlungen internationaler Leitlinien für Patienten mit Lungenembolie zusammengefasst, durch klinische Fallbeispiele begleitet und kritisch diskutiert.
“…Zur ambulanten Therapie wird eine orale Antikoagulation mit einem neuen oralen Antikoagulans ( NOAK NOAK ; Apixaban, Dabigatran, Edoxaban oder Rivaroxaban) empfohlen und den Vitamin-K-Antagonisten Vitamin-K-Antagonisten (VKA) vorgezogen [ 13 , 21 ]. Bei schwerer Nierenfunktionsstörung, dem Vorliegen eines Antiphospholipidsyndroms oder während der Schwangerschaft und Stillzeit wird eine NOAK-Therapie (Apixaban, Dabigatran, Edoxaban oder Rivaroxaban) nicht empfohlen [ 22 ]. Hier soll je nach Kontraindikation entweder eine parenterale Antikoagulation mit Heparinen oder eine orale Antikoagulation mit VKA durchgeführt werden.…”
Section: Therapie Bei Bestätigter Lungenembolieunclassified
Die Lungenembolie ist eine häufige kardiovaskuläre Erkrankung mit Abnahme der Mortalität, aber Zunahme der Inzidenz in den letzten Jahren. Dank der Optimierung klinischer Wahrscheinlichkeitsscores und der Interpretation des D‑Dimer-Tests können unnötige computertomographische Untersuchungen im Hinblick auf den Ausschluss einer akuten Lungenembolie vermieden werden – auch bei Schwangeren. Die Einschätzung des rechten Ventrikels trägt zu einer risikoadaptierten Behandlung bei. Die Behandlung besteht in einer Antikoagulation, allein oder in Kombination mit einer Reperfusionsbehandlung wie der systemischen Thrombolyse, aber auch der kathetergestützten oder operativen Therapie. Neben der Akuttherapie der Lungenembolie ist eine adäquate Nachsorge insbesondere zur Früherkennung von Langzeitfolgen wichtig. In diesem Übersichtsbeitrag werden aktuelle Empfehlungen internationaler Leitlinien für Patienten mit Lungenembolie zusammengefasst, durch klinische Fallbeispiele begleitet und kritisch diskutiert.
“…Nos estudos de Dado, Levinson & Bourjeily (2018), mostram risco elevado de anomalias congênitas e aumento de sangramento materno de gestantes exposta a tratamento medicamentoso com os DOACs. Os dados de segurança não foram suficientes e portando é aconselhável evitar o uso dos DOACs durante o período gestacional e no período de amamentação (Hobohm at al, 2022).…”
Section: Efeitos Adversos Dos Anticoagulantesunclassified
O Tromboembolismo Venoso é a terceira doença cardiovascular aguda mais frequente, onde mulheres apresentam risco maior de apresentar a doença na idade fértil, e mulheres gestantes tem risco aumentado em até cinco vezes de desenvolver. Esse estudo tem como objetivo fazer uma revisão da literatura a respeito do uso de anticoagulantes no ciclo gravídico-puerperal e os efeitos adversos relacionados. Como metodologia foram utilizadas as plataformas MEDLINE/PUBMED, SCIELO, Ministério da Saúde e livro, que após critérios de exclusão e inclusão, resultaram em 25 artigos e 1 livro incluso neste estudo. Os resultados obtidos mostraram que a profilaxia e tratamento medicamentoso no ciclo gravídico-puerperal são utilizadas as Heparinas de Baixo Peso Molecular e as Heparinas Não Fracionadas, mas o padrão ouro de tratamento são as Heparinas de Baixo Peso Molecular. E em casos extremos devem ser utilizados os Antagonistas de Vitamina K. a presada pesquisa demonstrou que os Anticoagulantes Orais Diretos devem ser evitados durante o ciclo gravídico-puerperal, pois ainda a lacunas no conhecimento dos riscos e benefícios do uso dessa classe.
“…3 When this occurs in pregnancy, management becomes extremely challenging with little data available to guide treatment options. 4 In the non-pregnant population, massive PE can be treated by a combination of anticoagulation, systemic thrombolysis, surgical embolectomy, or catheter-directed techniques. 5 However, in the pregnant population, potential risks of s maternal, placental or fetal hemorrhage, teratogenicity, and fetal loss lead to a limitation of alternative techniques being studied to treat PE.…”
Pulmonary embolism (PE) is associated with approximately 10.5% of maternal deaths in the United States. Despite heightened awareness of its mortality potential, there is little data available to guide its management in pregnancy. We present the case of a massive PE during gestation successfully treated with catheter-directed embolectomy.
A 37-year-old G2P1001 presented with a syncopal episode preceded by dyspnea and chest pain. Upon presentation, she was hypotensive, tachycardiac, and hypoxic. Imaging showed an occlusive bilateral PE, right heart strain, and a possible intrauterine pregnancy. Beta-hCG was positive. She was taken emergently for catheter-directed embolectomy. Her condition immediately improved afterwards. Post-procedure pelvic ultrasound confirmed a viable intrauterine pregnancy at 10 weeks gestation. She was discharged with therapeutic enoxaparin and gave birth to a healthy infant at 38 weeks gestation.
Despite being the gold standard for PE treatment in non-pregnant adults, systemic thrombolysis is relatively contraindicated in pregnancy due to concern for maternal or fetal hemorrhage. Surgical or catheter-based thrombectomies are rarely recommended. Limited alternative options forces their consideration, particularly in a hemodynamically unstable patient. Catheter-directed embolectomy can possibly bypass such complications. Our case exemplifies the consideration of catheter-directed embolectomy as the initial treatment modality of a hemodynamically unstable gestational PE.
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