Pulmonary autograft in children: Realized growth potential

Elkins, Ronald C.; Knott‐Craig, Christopher J.; Ward, Kent E.; McCue, Carolyn M.; Lane, Mary M.

doi:10.1016/0003-4975(94)90089-2

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“…The advantages of the Ross procedure are the superior hemodynamic performance, low valve-related event occurrence rates, and no need for lifelong anticoagulation. 29 Surprisingly, we found not only that there was no survival advantage for the Ross procedure over the use of mechanical prosthesis with optimal anticoagulation self-management but also that there was even a tendency toward a survival advantage in patients who received a mechanical prosthesis. Of course, given the few late deaths in these series, this observation should be interpreted cautiously, and a hazard ratio up to 5.91 cannot be excluded.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 63%

Survival Comparison of the Ross Procedure and Mechanical Valve Replacement With Optimal Self-Management Anticoagulation Therapy

et al. 2011

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Background-It is suggested that in young adults the Ross procedure results in better late patient survival compared with mechanical prosthesis implantation. We performed a propensity score-matched study that assessed late survival in young adult patients after a Ross procedure versus that after mechanical aortic valve replacement with optimal self-management anticoagulation therapy. Methods and Results-We selected 918 Ross patients and 406 mechanical valve patients 18 to 60 years of age without dissection, aneurysm, or mitral valve replacement who survived an elective procedure (1994 to 2008). With the use of propensity score matching, late survival was compared between the 2 groups. Two hundred fifty-three patients with a mechanical valve (mean follow-up, 6.3 years) could be propensity matched to a Ross patient (mean follow-up, 5.1 years). Mean age of the matched cohort was 47.3 years in the Ross procedure group and 48.0 years in the mechanical valve group (Pϭ0.17); the ratio of male to female patients was 3.2 in the Ross procedure group and 2.7 in the mechanical valve group (Pϭ0.46). Linearized all-cause mortality rate was 0.53% per patient-year in the Ross procedure group compared with 0.30% per patient-year in the mechanical valve group (matched hazard ratio, 1.86; 95% confidence interval, 0.58 to 5.91; Pϭ0.32). Late survival was comparable to that of the general German population. Conclusions-In comparable patients, there is no late survival difference in the first postoperative decade between the Ross procedure and mechanical aortic valve implantation with optimal anticoagulation self-management. Survival in these selected young adult patients closely resembles that of the general population, possibly as a result of highly specialized anticoagulation self-management, better timing of surgery, and improved patient selection in recent years. (Circulation. 2011;123:31-38.)

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 63%

Survival Comparison of the Ross Procedure and Mechanical Valve Replacement With Optimal Self-Management Anticoagulation Therapy

et al. 2011

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show abstract

“…Accelerated degeneration, calcification, and structural failure of bioprostheses have led to inferior longevity compared with mechanical valves in most published series. 5,6 The improved durability of mechanical valves, however, must be tempered by the long-term requirement for anticoagulation and thromboembolism. Nine children with mechanical valves developed important bleeding related to warfarin use during follow-up, and thromboembolic complications occurred in 3 patients.…”

Section: Valve Longevitymentioning

confidence: 99%

“…AVR in children poses unique challenges that have hampered identification of the ideal prosthesis. [3][4][5][6] Homograft and bioprosthetic valves achieve superior hemodynamic result initially but at the cost of accelerated degeneration. [7][8][9] Small patient size and the risk of thromboembolism limit the usefulness of mechanical valves, and somatic outgrowth is a universal problem with all available prostheses.…”

mentioning

confidence: 99%

Outcomes and Associated Risk Factors for Aortic Valve Replacement in 160 Children

et al. 2005

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“…Por outro lado, em 107 pacientes submetidos à cirurgia de Ross após 1986, esse índice foi de 89%, destacando o bom resultado a médio prazo dessa opção cirúrgica, num estudo de comparação técnica realizado pelo mesmo cirurgião. Uma outra contribuição importante de Elkins foi a comparação do potencial de crescimento da neovalva aórtica 26 , verificada a partir do seguimento de 86 pacientes operados entre nove meses e 27 anos de idade. Nesse grupo, com sete anos de seguimento, a sobrevida atuarial foi de 96% e, em somente 8% dos casos, houve necessidade de reintervenção na neovalva aórtica ou na valva pulmonar autóloga.…”

Section: Resultsunclassified

“…Ross, no início de sua experiência 24 , usava enxerto homólogo aórtico, tendo optado posteriormente pelo enxerto homólogo pulmonar, conduta essa compartilhada por Elkins 25 . Estima-se que 80% desses enxertos pulmonares estariam funcionalmente adequados após 20 anos de seguimento 26 . A disponibilidade de enxerto homólogo no nosso meio é bastante recente e, apesar de algumas discussões legais, abre uma perspectiva bastante favorável.…”

Section: Resultsunclassified

Autotransplante da valva pulmonar na posição aórtica (cirurgia de Ross)

Amaral¹,

Ff²,

Rn³

1998

Arq. Bras. Cardiol.

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Revisão"Can we improve a valve that has been molded by millions of years of flow and pressure in the cardiac chambers?" (Donald Ross 1995).Essa pergunta, exprimindo um momento de reflexão pessoal após três décadas de experiência, reflete um dos fundamentos básicos que justifica o emprego dessa alternativa terapêutica, como iremos demonstrar.A doença valvar aórtica isolada na criança é entidade relativamente freqüente 1 , predominantemente de natureza congênita e raramente de origem reumática. Seu espectro de apresentação clínica é amplo, representado num extremo por recém-nascidos sintomáticos nas primeiras horas de vida e, no outro, por adultos assintomáticos com sopro. Entre estas duas formas encontram-se casos de gravidade variáveis, sendo geralmente diagnosticados pelo achado de um sopro em crianças oligo ou assintomáticas. Na grande maioria dos pacientes, o quadro clínico predominante é de uma estenose aórtica valvar, devendo, entretanto, ser lembrada a possibilidade da presença de formas mais complexas de obstrução caracterizadas pela associação de lesões sub e supravalvares. Nas formas graves da doença valvar, os procedimentos rotineiramente utilizados para seu alívio (valvotomia com cateter-balão e comissurotomia cirúrgica) estão longe de promover a cura desses indivíduos, apesar da freqüente redução do gradiente ventrículo esquerdoaorta e diminuição da hipertrofia ventricular esquerda. Em virtude das lesões residuais uniformemente presentes após esses procedimentos, há necessidade de seguimento cuidadoso desses pacientes. Neste contexto, há freqüen-temente muita discussão em relação à escolha do segundo tipo de procedimento, usualmente necessário a médio prazo em virtude da gravidade das lesões.A experiência adquirida, principalmente nas últimas quatro décadas, em relação à esta entidade, revela que a busca de um substituto valvar ideal continua em franca discussão. Em virtude deste grau de dificuldade, tem-se como princípio terapêutico básico a tentativa de preservação da valva nativa através de procedimentos conservadores (plastias). A propósito, estudos recentes têm procurado demonstrar a viabilidade da plastia cirúrgica em função da morfologia valvar, preferencialmente, indicada nas valvas aórticas tricúspides 2 . Por outro lado, técnicas criativas têm procurado demonstrar a possibilidade de plastia valvar efetiva após valvoplastia com cateter-balão, independente da morfologia valvar, procurando, assim, manter a valva nativa por um período maior 3,4 . Este tipo de plastia conservadora tem sido também empregada com o uso de pericárdio bovino, além do emprego de técnicas especiais 5 . Entretanto, em virtude da gravidade da lesão, torna-se comumente necessária a substituição valvar, decisão esta que costuma envolver fatores variados. As próteses biológicas têm a vantagem de dispensar o uso de anticoagulantes, todavia, sua durabilidade é menor, levando à calcificação precoce e necessidade de retroca valvar o que, a longo prazo, inviabiliza seu uso em crianças. Por outro lado, as próteses mecânicas têm m...

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Pulmonary autograft in children: Realized growth potential

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