Pubic Symphysis Diastasis: A Case Series and Literature Review

Abstract

Separation of pubic symphysis during delivery is a rare complication resulting in considerable and prolonged morbidity for parturient women. The usual presentation is that of something giving way in the region of the symphysis pubis sometimes with an audible crack at the time of delivery. Unbearable pain on moving from side-to-side and on performing any weight-bearing activity (such as walking or climbing stairs) precludes ambulation in the immediate postpartum period. This could be accompanied by disruption of the sacroiliac joint, hemorrhage, or urine incontinence in severe cases. Radiography, ultrasound, and magnetic resonance imaging are the diagnostic modalities that aid confirmation of diagnosis. The magnitude of separation does not correlate well with the severity of symptoms. Treatment modalities range from conservative management (including analgesics, pelvic binders, transcutaneous nerve stimulation) and chiropractic management to orthopedic interventions such as external fixation or open reduction and internal fixation. Since postpartum pain is frequently dismissed as attributable to labor and childbirth, the diagnosis of pubic symphysis diastasis is often delayed and sometimes missed altogether. Since there is no consensus in the scientific literature on the definition, etiopathogenesis, and management of this rare complication, we attempted to review the literature on the subject and present a series of two cases.

Case series of pubic bone diastasis causing severe pelvic girdle pain in pregnancy

“…13 Where the gap increases to more than 10 mm this is known as diastasis of the symphysis pubis (DSP).It is a rarely reported complication of pregnancy with a reported incidence between 1 in 300 to 1 in 30000. 14 Here, the separation of the right and left pubic rami may increase to a width of greater than 10 mm. 15 This is one of the causes of pelvic girdle pain (PGP) during pregnancy and postpartum.…”

Pubic Symphysis Diastasis in Pregnancy and Delivery (Review)

“…средний размер увеличения составляет 4,8 мм [8]. по данным j.j. chawla с соавторами, увеличение расстояния во время беременности наблюдается у 59-94% пациентов и начинается в начале 1-го триместра, в конечном итоге ширина симфиза может увеличиться на 9-139% от первоначальной [9]. Расширение симфиза и крестцово-подвздошных сочленений в совокупности увеличивают диаметр тазового выхода в положении лежа с разведенными конечностями на 1,5-2,0 см [8].…”

“…В качестве факторов риска называются множественные и первые роды, макросомию, цефало-тазовую диспропорцию, затруднение в выведении плечиков во время родов [8,20]. одним их факторов риска может являться использование эпидуральной анестезии в родах, она же способна сглаживать клиническую картину Рлс [9,21,22]. Также среди факторов риска упоминается ряд акушерских приемов, в частности прием McRoberts, который используется при затруднении выведения плечиков плода [13,23].…”

“…при значительных разрывах может наблюдаться отек мягких тканей вульвы [33]. Выраженность симптомов часто не коррелирует с шириной диастаза [9]. симптоматика Рлс в ряде случаев может напоминать признаки спинальной компрессии, поэтому Рлс, развившиеся на фоне эпидуральной анестезии, следует дифференцировать от осложнений данного метода обезболивания.…”

“…по данным литературы, основная масса пациенток с до-и послеродовым Рлс лечится консервативно [8,9,15,22,45]. Базовыми методами консервативной терапии являются постельный режим, анальгетики и ношение тазового бандажа [8,25,32].…”