Pszichogén nem epilepsziás rosszullétek a klinikai gyakorlatban

Abstract

A pszichogén, nem epilepsziás roham a pszichiátria és neurológia határterületén lévő, nehezen behatárolható tünet-együttes, amely tünetmintázatában hasonlít az epilepsziára, de azt nem epilepsziás aktivitás váltja ki. Jellemzően fiatal felnőttkorban alakul ki, a betegek körében a nők aránya jóval magasabb. A pszichogén, nem epilepsziás roham diagnosztikája elsősorban video-elektroencefalográfiás vizsgálattal történhet, amely az esetek 90%-ában a helyes diagnózis megállapításához vezethet. A kórképet mégis gyakran diagnosztizálják tévesen epilepsziának, és kezelik évekig ennek megfelelően, ami a betegekre és az egészségügyi ellátórendszerre egyaránt nagy terhet ró. A kórkép etiológiájában -az anamnézisben szereplő traumatikus életesemények gyakorisága miatt -kiemelt szerepet tulajdonítanak a pszichológiai faktoroknak. Emellett a pszichogén nem epilepsziás roham kialakulásában neurobiológiai tényezők is köz-rejátszanak, amelyre a betegek egy részénél talált kognitív, strukturális és funkcionális agyi eltérések utalnak. A kezelés pszichoszociális -elsősorban kognitív viselkedésterápiás -intervenciókat és kiegészítő farmakoterápiát foglal magába. A tanulmányban a szerzők a pszichogén nem epilepsziás roham tünettanával, diagnosztikájával, etiológiájával és kezelésével kapcsolatos irodalmat és az újabb kutatási eredményeket tekintik át. Orv. Hetil., 2016, 157(20), 767-775. Kulcsszavak: pszichogén nem epilepsziás roham, video-EEG, szemiológia, etiológia, kezelés Psychogenic nonepileptic seizures: overview and implications for practicePsychogenic nonepileptic seizures are enigmatic disorders at the interface of neurology and psychiatry. Seizures resemble epileptic seizures but are not associated with electrical discharges in the brain. Symptoms typically start in early adulthood and women are far more affected than men. Video-EEG is widely considered to be the gold standard for diagnosis. Still psychogenic nonepileptic seizures are often misdiagnosed and treated as epilepsy for years that is burdensome to patients and costly to the healthcare system. Patients having psychogenic nonepileptic seizures show a high prevalence of traumatic life events, therefore, psychosocial factors are thought to play an important role in the etiology. Neurobiological factors may also contribute to the development of seizures as a subgroup of patients are characterized by cognitive impairment and subtle structural and functional brain abnormalities. Treatment includes psychotherapeutic procedures, particularly cognitive behavioral therapy and additional pharmacological interventions. This article presents an overview of the clinical context, diagnosis, etiology and treatment of psychogenic nonepileptic seizures. Rövidítések CBT = kognitív viselkedésterápia; EMG = elektromiográfia; MMPI = Minnesota Multiphasic Personality Inventory; PNER = pszichogén nem epilepsziás roham; PTSD = poszttraumás stressz zavar; SISCOM = Subtraction Ictal SPECT Co-registered to MRI; SSRI = (selective serotonin reuptake inhibitor) szelektív szerotonin-visszavétel...

Treatment and Diagnosis of Psychogenic Nonepileptic Seizures

“…Psychogenic nonepileptic seizures (PNESs) are neuropsychiatric disorders caused by the combination of neurological findings and basic psychological conflicts [1][2][3]. Over a period of a century, medical community collects data and information about the phenomenology, epidemiology, risks, comorbidities and prognosis of PNES [4][5][6][7][8][9]. However, information about PNES is insufficient.…”