Psychotherapie in der neurologischen Rehabilitation

Abstract

ZusammenfassungDem Bedarf angepasste psychotherapeutische Maßnahmen gehören zum unverzichtbaren Behandlungsspektrum der Neurorehabilitation. Allein schon angesichts der großen Häufigkeit komorbider psychischer Störungen, die freilich nicht immer erkannt und angemessen behandelt werden. Die aktuelle Lage ist außerdem gekennzeichnet von einer großen Vielfalt angewendeter Verfahren und einem Mangel an Therapiestudien und gesicherter Evidenz. In diesem Stand der Dinge kommt freilich auch die Vielfalt und Komplexität neurologischer Erkrankungen zum Ausdruck. Zumal bei Vorliegen begleitender psychischer Störungen ist mit von mal zu mal anders akzentuierten Behandlungserfordernissen zu rechnen. Zugleich ist die bei einer Schädigung des ZNS besonders enge Verschränkung leiblicher und seelischer Funktionen zu beachten. Das alles macht eine gleichsam neurologische fundierte, multimodale Psychotherapie erforderlich, die unter Berücksichtigung der unterschiedlichen Behandlungsansätze und Verfahren in eine in sich stimmige, direkt in die weiteren neurorehabilitativen Maßnahmen integrierte Behandlung mündet. Vor diesem Hintergrund soll der Artikel für den nicht tagtäglich psychotherapeutisch arbeitenden Neurologen das Problembewusstsein dafür schärfen, dass psychische Komorbiditäten in der neurologischen Rehabilitation regelhaft vorkommen, entsprechende Behandlungsbedürfnisse aber häufig nicht erfüllt werden – verknüpft mit einem orientierenden Überblick über psychotherapeutische Aufgaben, Verfahren, Entwicklungserfordernisse und Perspektiven.

Functional neurological symptoms are a frequent and relevant comorbidity in patients with multiple sclerosis

“…In regard to therapy, treating functional neurological disorders in multidisciplinary inpatient settings has shown good outcomes ( 28–30 ) which is in line with our clinical experience at Kliniken Schmieder Konstanz in treating such patients ( 31 , 32 ).…”

Die interdisziplinäre – integrative – Versorgung von funktionellen neurologischen Störungen

“…Neben der Behandlung dient es auch der (Weiter-) Entwicklung an den Kontext angepasster Behandlungskonzepte 26 . Begleitende wissenschaftliche Aktivitäten sind im Aufbau, erste Veröffentlichungen erschienen 29 – 31 . Intern wie extern kommen gezielte Weiterbildungsangebote zunehmend zum Einsatz.…”

Fatigue und Fatigability bei Multipler Sklerose – Leistungsbeurteilung

“…Die subjektive Bewertung eines Symptoms wie Fatigue ist für das Ausmaß der Beeinträchtigung mit entscheidend. Fatigue ist klinisch-therapeutisch wie sozial-medizinisch stets als komplexes bio-psycho-soziales Krankheitsgeschehen zu verstehen, das vom Zusammentreffen und von der Wechselwirkung unterschiedlicher Einflüsse ge-staltet wird -und dementsprechend zu beurteilen und zu behandeln ist [23].…”

“…[23,25,26]. Die Verbesserung der Krankheitsbewältigung und dadurch die Vermeidung selbstinvalidisierenden Verhaltens stellt vielleicht die wichtigste Fördermöglichkeit dar [23]. Das erscheint gerade dann zielführend, wenn das Missverhältnis von ausgeprägter Fatigue und eher gering ausgeprägter Fatigability sehr groß erscheint.…”