Psychiatric Deinstitutionalization: A Sociocultural Analysis

Abstract

This paper analyzes deinstitutionalization and community treatment of psychiatric patients from a sociocultural perspective, discusses the social values and processes of the movement, and presents an overview of the experience of patients in the community. It argues that, in sociocultural terms, deinstitutionalization of the most needy patients has failed. Economic, clinical, and social hypotheses about why these failures have occurred are presented. The analysis suggests that deinstitutionalization has failed in large part because it did not address the sociocultural reasons for institutionalization.

Le processus de désinstitutionnalisation aux États-Unis (deuxième partie)

“…Aussi ne faut-il pas se surprendre de l'écart entre les jugements qui font état de la disgrâce et de la honte nationale (Talbott, 1979) ou de l'amélioration de la condition des malades mentaux par rapport à la période asilaire (Estroff, 1981). Cette analyse se révèle donc en grande partie L'auteur, m.a., m.ps., est thérapeute au Centre de santé mentale, clinique externe de psychiatrie de l'Hôpital Saint-Luc.…”

“…Les coûts psychologique et monétaire de ce soutien sont énormes pour ces dernières, d'autant plus que les familles sont souvent démunies face à ce qui leur arrive, situation parfois perçue comme une calamité. La vie quotidienne est perturbée de même que le rythme de la vie familiale, sociale et de couple ; la liberté des familles se restreint au point où elles en viennent à rejeter le patient (Estroff, 1981). De son côté, le patient affronte un climat familial émotif ambivalent dans lequel souffrance et amertume côtoient colère et rejet (DoIl, 1976).…”

“…Selon Estroff (1981), ces patients vivent des conditions asilaires, sont socialement isolés, stigmatisés et chronicisés. Les arrière-salles des asiles sont remplacées par les ruelles arrière (back alleys) où la chronicité communautaire succède à celle de l'asile (Freedman et Moran, 1984 ;Norwind, 1982;KirketTherrien, 1975;Klerman, 1977).…”

Jalons pour une problématique québécoise de la désinstitutionnalisation

“…Comme le soulève Estroff (1981), le patient se doit de changer s'il veut avoir sa place dans la communauté. La communauté a le sentiment de faire une faveur au psychiatrisé en l'acceptant dans son sein.…”

Réalités et mirages : les espaces psychiques et sociaux de la réinsertion

“…vices disponibles; 2. la mention des limites à la réinsertion qui sont situées du côté des patients euxmêmes et qui tiennent à leur manque d'habiletés personnelles et sociales ; on évalue alors l'intérêt relatif de différents programmes axés sur l'acquisition d'une compétence et devant faciliter la réinsertion ; 3. un constat de l'échec relatif de la désinstitutionnalisa-tion, tel que le révèlent les statistiques sur les réhos-pitalisations, la détérioration de la qualité de la vie des patients vivant en dehors des institutions et, de manière ultime, le nombre de ces patients que l'on retrouve dans la population itinérante ou dans le système pénitentiaire. Il est étonnant de voir que l'on a peu porté attention à la manière dont les patients établissent ou réé-tablissent un rapport au monde qui les entoure, au processus même de leur réinsertion et à ce qui, dans l'environnement social et culturel, vient l'épauler et le contraindre (Estroff, 1981). On évoque parfois ici la manière dont des mécanismes d'exclusion ou de stigmatisation, affichés ou subtils, font obstacle à l'insertion sociale de personnes qui ont été traitées en psychiatrie.…”