Psoriasis and Obesity. How Did Separate Nosologies Formed Common Pathological Concept and the New Problem in Creating of Therapeutic Algorythm?

Abstract

На сегодняшний день в мире отмечается пропорциональный рост числа людей, страдающих ожирением и псориазом. Оба заболевания признаны ассоциированными патологиями, причем сопровождающимися двунаправленным отрицательным влиянием, которое проявляется в виде взаимного усугубления и увеличивает вероятность манифестации других коморбидных состояний. Генетический базис двух нозологий различен, при этом определено четкое представление о генетической структуре псориаза, в то время как у пациентов с ожирением генетическая основа и ее влияние на формирование фенотипа изучены не в полной мере. Иммунологические и эндокринологические патогенетические аспекты псориаза и ожирения имеют связующее звено в виде перманентного воспалительного фона, повышенной продукции TNF-α, IL-1, -12, -17, -23, лептина. Высокий уровень лептина отмечается у пациентов с ожирением, у пациентов с тяжелым течением псориаза и с нормальной массой тела, а также у пациентов с наличием двух заболеваний при различной степени тяжести псориаза. Лептин – важное связующее звено между эндокринологическими и иммунологическими процессами при псориазе и ожирении: белок вырабатывается адипоцитами, регулирует эндокринологические процессы и запускает системную вялотекущую воспалительную реакцию в организме. Так, пациенты с псориазом и ожирением формируют отдельный класс пациентов, которые нуждаются в особом мультидисциплинарном подходе. На сегодняшний день нет документов, официально регулирующих терапевтический алгоритм для данной категории пациентов. Врачи могут опираться на опыт коллег и данные, полученные из литературы, потому для практикующих специалистов доступность систематизированных данных очень важна. Классические методы борьбы с псориазом – топическая терапия и базовая системная терапия – имеют ряд ограничений. Даже самые современные генно-инженерные биологические препараты бывают недостаточно эффективными у пациентов данной категории, поэтому нормализация веса и снижение жировой массы – чрезвычайно важная цель в рамках курации пациентов с псориазом и ожирением. Today, there is a proportional increase in the number of people suffering from obesity and psoriasis in the world. Both diseases are recognized as associated pathologies, accompanied by a bidirectional negative effect, which manifests in the form of mutual aggravation and increases the possibility of other comorbid conditions manifestation. The genetic basis of nosologies is different. The genetic structure of psoriasis is clearly understood, while in patients with obesity, the genetic basis and its influence on the phenotype formation is unclear. Immunological and endocrinological pathogenetic aspects of psoriasis and obesity linked through the permanent inflammatory background, increased production of TNF-α, IL-1, -12, -17, -23, leptin. High levels of leptin are observed in patients with obesity, in patients with severe non-obese psoriasis, as well as in patients with the presence of two diseases with varying degrees of psoriasis severity. Leptin is an important link between endocrinological and immunological processes in psoriasis and obesity: the protein is produced by adipocytes, regulates endocrinological processes and triggers a systemic sluggish inflammatory response in the body. Thus, people with psoriasis and obesity form a special class of patients who need a multidisciplinary approach. To date, there are no papers officially regulating the therapeutic algorithm for this category of patients. Physicians can base on the experience of colleagues and data obtained from the literature, therefore, for practitioners, the availability of systematic data is very important. Classical options for psoriasis treatment – topical therapy and basic systemic therapy – have limitations. Even the most modern genetically engineered biological preparations are not effective enough in this category of patients, so the normalization of weight and reduction of fat mass is an extremely important goal in the curation of patients with psoriasis and obesity.