Proximale Varisationsosteotomie des Femurs beim Morbus Perthes

Abstract

Zusammenfassung Operationsziel Die proximale femorale Varisationsosteotomie (PVO) ist eine chirurgische Technik zur Rezentrierung des Hüftkopfes, sofern es bspw. im Rahmen der ablaufenden Legg-Calvé-Perthes(LCPD)-Krankheit zur Subluxation gekommen ist. Indikationen Bis anhin existieren keine einheitlichen Indikationskriterien für die Containment-Therapie bei LCPD-Patienten. Einzelne, für die Deformitätsentwicklung prädiktive radiologische Faktoren, Alter bei Diagnosestellung oder Symptombeginn und Klassifikationen, welche die Pathomorphologie des Femurkopfes bezogen auf die Nekrose beschreiben, können die Indikationsstellung erleichtern. Kontraindikationen Die absolute Kontraindikation stellt die Entwicklung eines Scharniergelenkes dar (Hinge-Abduktion). Bleibt der Femurkopf in einer Abduktionsröntgenaufnahme von 20° auch in Abwesenheit einer Hinge-Abduktion dezentriert oder besteht ein Total-Kopf-Befall, ergibt sich ebenfalls eine Kontraindikation. Relativ kontraindiziert ist die PVO bei Kindern mit Beginn der Erkrankung < 6 Jahren, in der Lateral-Pillar-Klassifikation Gruppe A soiwe bei I und II nach Catterall. Operationstechnik Lateraler Standardzugang zum proximalen Femur. Platzieren des Anteversions-K-Drahtes ventral des Schenkelhalses. Weitere K-Drähte werden parallel mithilfe von Positionierinstrumenten in den Schenkelhals eingebracht. Der optimale Bereich für die Osteotomie wird aufgesucht. Für die Vereinfachung der Manipulation des distalen Fragments und als Referenz für die Derotation werden am Femurschaft weitere K‑Drähte eingebracht. Nach Femurosteotomie erfolgt proximales Fixieren der Platte durch sukzessives Auswechseln der K‑Drähte gegen winkelstabile Schrauben. Die interfragmentäre Kompression erzeugt eine exzentrisch positionierte Kortikalisschraube im mittleren distalen Plattenloch. Die weitere distale Fixation der Platte erfolgt mit winkelstabilen Schrauben. Auswechseln der Kortikalisschraube gegen eine weitere winkelstabile Schraube. Alternativ zur hier beschriebenen winkelstabilen Technik wurde früher meist mittels Winkelplatte korrigiert. Weiterbehandlung Mobilisation unter Abrollbelastung an 2 Gehstöcken über 6 Wochen. Röntgenkontrolle und bei genügender Knochenkonsolidation Steigerung der Belastung. Implantatentfernung nach 9 bis 12 Monaten. Rückkehr zum Sport ab 3 Monaten. Ergebnisse Die PVO ist eine in der Behandlung von LCPD nahezu seit 60 Jahren angewendete und weltweit etablierte chirurgische Technik. Durch ein stetig wachsendes Verständnis der Grunderkrankung wird einerseits die Indikationsstellung für operative Interventionen optimiert. Andererseits tragen neue Implantate zur Verbesserung der klinisch-radiologischen Resultate und Verringerung von Komplikationen während und nach Operation bei.

Modified trochanteric flip osteotomy in varus intertrochanteric osteotomy for treatment of Legg-Calvé-Perthes disease

“…By producing increased varus angulation of the proximal femur, the femoral head is centred within the acetabulum [21]. To further improve containment the proximal femur may additionally be altered in the sagittal and transverse plane through modi cations of the osteotomy [22]. The aim is to shift the fragile capital femoral epiphysis out of the main load zone [22].…”

“…To further improve containment the proximal femur may additionally be altered in the sagittal and transverse plane through modi cations of the osteotomy [22]. The aim is to shift the fragile capital femoral epiphysis out of the main load zone [22]. The load-relieving effect may ultimately improve remodelling of the biologically plastic femoral head during the healing or revascularization phase [21,22].…”

“…The aim is to shift the fragile capital femoral epiphysis out of the main load zone [22]. The load-relieving effect may ultimately improve remodelling of the biologically plastic femoral head during the healing or revascularization phase [21,22]. Moreover, relocation of the femoral head through PFVO does not in uence the acetabular centre of rotation, as is the case in pelvic osteotomies.…”

“…For instance, preservation of the medial femoral circum ex artery is of utmost signi cance to maintain su cient blood supply to the proximal femur and prevent further damage [10]. Furthermore, overcorrection of varus angulation may shift part of the femoral neck into the main load zone, resulting in incorrect load distribution which may impair healing of the capital femoral epiphysis in a spherical shape [22]. It is generally recommended to not produce a varus angulation of less than 100° [26,27].…”