Provocările terapeutice ale unui „mare imitator“ – granulomul inelar generalizat

Abstract

REzumatGranulomul inelar (GI) reprezintă o patologie cutanată benignă, de etiologie necunoscută. Se poate manifesta sub mai multe forme clinice: localizat, generalizat, subcutanat sau perforant. Asocierea dintre GI și diabetul zaharat, dislipidemie sau neoplasme nu este încă elucidată. Deși diagnosticul este în mare parte clinic, uneori poate fi necesar examenul histopatologic. Prezentăm cazul unei paciente în vârstă de 52 de ani, diabetică, hipertensivă, care a dezvoltat o erupție maculă-papuloasă, pruriginoasă, localizată pe membrele inferioare și abdomen, în evoluție de 6 luni. Am efectuat biopisie cutanată cu examen histopatologic, care a relevat infiltrate nodulare dermice alcătuite din histiocite palisadate în jurul unor colecții de mucine și însoțite de limfocite cu dispoziție perivasculară, modificări tipice pentru o leziune de granulom inelar. Am inițiat tratament sistemic cu isotretinoin, asociat cu dermatocorticoizi, cu evoluție favorabilă. Atât diagnosticul, cât și managementul unei pacient cu GI generalizat pot fi uneori dificile. Examenul histopatologic, în asociere cu un tablou clinic sugestiv, tranșează diagnosticul. Tratamentul se indică în cazurile severe, cu leziuni multiple, simptomatice, persistente.Cuvinte cheie: granulom inelar, isotretinoin, dermatocorticoizi, dapsonă aBStRaCt Granuloma annulare (GA) is a benign skin condition of unknown etiology. It can manifest itself in several clinical forms: localized, generalized, subcutaneous or perforating. The association between GI and diabetes, dyslipidemia or neoplasms is not yet elucidated. Although the diagnosis is clinical in most cases, a histopathological examination may be necessary. We presented the case of a 52 years old patient, diabetic, hypertensive, who reffered to our clinic, with a rash or macular-papular, pruritic, eruption, localization on the lower limbs and abdomen, in the evolution of 6 months. We performed skin biopsy with histopathological examination, which revealed: dermal nodular infiltrates consisting of palisadiate histiocytes, in several mucin collections and signified by lymphocytes with perivascular arrangement, typical modifications for an annular granuloma lesion. We have initiated systemic treatment with isotretinoin, associated with dermatocorticoids, with favorable evolution. Diagnosis, aș well aș the management of a patient with generalized GI, can sometimes be difficult. The histopathological examination, in combination with a suggestive clinical picture, makes the diagnosis. Treatment is indicated in severe cases, with multiple, symptomatic, persistent lesions.