Protocol for management of odontogenic keratocysts considering recurrence according to treatment methods

Abstract

The management of odontogenic keratocysts (OKC) remains a hotly debated topic in oral and maxillofacial surgery. Despite numerous studies and systematic reviews on treatment options, there is a lack of consensus and no accepted protocol on the management of OKC. Hence, the aim of this study was to briefly summarize all large systematic reviews in the literature on the management of OKC and formulate an evidence-based management protocol. Data from five large systematic reviews were combined to calculate the mean recurrence rate for each technique. Decompression followed by enucleation along with adjuvant methods such as application of Carnoy’s solution and peripheral ostectomy can result in very low recurrence and is an acceptable first line treatment. The surgical approach should be determined by lesion size, patient age, proximity to vital structures, accessibility, soft tissue/cortical perforation, and if the lesion is recurrent.

Odontogenic keratocyst: diagnostic characteristics and conservative surgical treatment

“…Dentro de los tratamientos conservadores se encuentran la enucleación simple, marsupialización y descompresión, destacando las dos últimas por su menor tasa de recidiva. (Titinchi, 2020) Ambos tratamientos tienen el fin de crear una comunicación entre la cavidad oral y la luz del quiste para disminuir su presión, esto disminuye los niveles de IL-1α y citoqueratina-10 y por ende lleva a una disminución significativa del tamaño de la lesión, induciendo a que el revestimiento quístico sea más grueso, favoreciendo de esta manera a una enucleación más sencilla (De Castro, et al, 2018 ;Titinchi, 2020).…”

“…El tratamiento agresivo se refiere a la resección en bloque o completa del hueso que en la actualidad ha sido considerada inadecuada, excepto en los casos de lesiones multiquísticas o multiloculares, que sin lugar a duda requieren de este procedimiento por su alta recurrencia. Por otro lado, se sugiere el uso de métodos adyuvantes que han demostrado ser de gran ayuda para reducir la tasa de recidiva, dentro de los cuales cabe destacar la ostectomía periférica, solución de Carnoy y crioterapia que generalmente son usados de manera suplementaria tras la enucleación de la lesión (Titinchi, 2020;Titinchi & Nortje, 2012).…”

“…Hasta la fecha, la descompresión seguida de la enucleación ha demostrado reducir la tasa de recurrencia, además, si el tratamiento es acompañado del uso de métodos adyuvantes como la aplicación de la solución de Carnoy, crioterapia u ostectomía periférica pueden provocar una recidiva aún más baja, por lo que para Titinchi es considerado un tratamiento de primera línea aceptable, sin embargo, se están realizando estudios para apoyar su declaración (Titinchi, 2020;Titinchi & Nortje, 2012).…”

“…Se eligió este protocolo debido a que actualmente se ha demostrado la efectividad de la descompresión para reducir el tamaño de las lesiones mediante la liberación de presión osmótica interna del queratoquiste, facilitando de esta manera la enucleación quirúrgica; además, en diferentes reportes se ha comprobado la menor probabilidad de recidiva que presenta frente a otras técnicas (De Castro, et al, 2018 ;Titinchi, 2020).…”

Changes in Cellular Regulatory Factors before and after Decompression of Odontogenic Keratocysts

“…Various treatment modalities are reported which can be generally classified as conservative or aggressive. Conservative treatment usually includes enucleation and/or marsupialization, while aggressive treatment includes enucleation associated with adjunct therapies or resection [ 18 , 19 , 20 ]. The reported frequency of recurrence in various studies ranges from 5% to 62%.…”