Protesi di gomito in acuto su frattura

Abstract

ELBOW REPLACEMENT FOR ACUTE DISTAL HUMERAL FRACTURESDistal humeral fractures are rare in adults but often very difficult to treat because of poor bone quality and intra-articolar comminution; fixation may results in failure. For these reasons, elbow replacement is becoming a more popular solution. The aim of this paper is to analyze the clinical and functional results and the complication rate of the patients treated in our orthopaedic department with elbow replacement (Total Elbow Arthroplasty and Distal Humeral Hemiarthroplasty) of distal humeral fracture. Pubblicato online: 15 settembre 2015 © Springer-Verlag Italia 2015 IntroduzioneLe fratture della paletta omerale sono rare e si verificano in meno del 2% di tutte le fratture [1] con un'incidenza riferita di 5,8-6 casi su 100.000 abitanti [2,3]. Anche se rare, tali fratture però, sono spesso complesse e in letteratura si dibatte su quale sia il trattamento migliore soprattutto nell'anziano con osso fragile. Uno studio finlandese ha evidenziato come nelle donne di età superiore a 60 anni l'incidenza di queste fratture sia raddoppiata da 1970 al 1995 con un'aspettativa di triplicare i casi del 1995 entro il 2030 [4]. Il trattamento di scelta è sempre stata l'osteosintesi con placche; tuttavia, in caso di comminuzione della frattura e di osteoporosi, la stabilità del costrutto poteva essere compromessa con fallimento della sintesi e scarsi risultati funzionali [5]. Negli ultimi 20 anni, la protesi di gomito su frattura nell' anziano, è diventata sempre più popolare grazie al miglioramento delle tecniche chirurgiche, del disegno protesico e delle tecniche di cementazione. Nel 1997 Cobb e Morrey [6] riportarono buoni risultati clinici con l'utilizzo della protesi totale di gomito (Total Elbow Arthroplasty, TEA) nelle fratture dell'omero distale e da allora tale tecnica è stata ampiamente accettata come una valida opzione di trattamento (Fig. 1). Fino ad oggi, però, la TEA è stata utilizzata nei pazienti di età superiore ai 70 anni a causa dei timori legati alla mobilizzazione asettica dell'impianto [7], ai rischi di fratture periprotesiche [8] e alla produzione di frammenti di usura del polietilene nelle protesi vincolate [9]. Inoltre, i pazienti con TEA devono mantenere uno stile di vita sedentario, sacrificando spesso la capacità di usare l'arto in tutte le attività sottoposte a carico. La protesi della paletta omerale o emiartroplastica (Distal Humeral Hemiarthroplasty, DHH), si articola direttamente con l'olecrano, senza necessità della componente ulnare e, quindi, dell'interposizione del polietilene. Recentemente le indicazioni alla TEA in acuto sono state ampliate spingendo i chirurghi a intraprendere questa procedura anche in pazienti più giovani. Secondo Amjid Ali et al. [10], le indicazioni alla protesizzazione per le fratture dell'omero distale in acuto sono le seguenti:1. pazienti senza artrite reumatoide di età superiore ai 75 anni 2. pazienti con artrite reumatoide di ogni età 3. pazienti con ridotta aspettativa di vita di ogni età 4. pazienti con oss...