Proteinuria, fisiología y fisiopatología aplicada

Abstract

La proteinuria está definida por la presencia de proteínas en la orina. En los adultos se refiere a una excreción urinaria de estas superior a 150 mg en 24 horas. Se ha utilizado como un marcador de lesión renal, constituyéndose en uno de los datos más importantes para el nefrólogo. Sin embargo, patologías tan comunes como la hipertensión arterial y la Diabetes Mellitus frecuentemente manifiestan sus afecciones renales con la presencia de proteinuria, convirtiéndose ahora en un marcador de enfermedades sistémicas y no solo renales. Normalmente, un individuo filtra 5000 mg de proteínas cada día, de los cuales 4950 mg son reabsorbidos en el túbulo proximal del riñón, de manera que la cantidad excretada es poca. En el presente artículo se exponen los diferentes tipos de proteinuria con base en conceptos fisiopatológicos. Hay varios métodos de laboratorio que permiten la cuantificación de la proteinuria, siendo la relación proteinuria creatinuria y la orina de 24 horas las más utilizadas. La relevancia de esta revisión se muestra al tomar en cuenta que la proteinuria es el factor aislado más importante para determinar el avance y progresión de la enfermedad renal. También se ha mostrado que el riesgo añadido por la presencia de proteinuria fue superior al causado por el tabaco, la diabetes o la hipertrofia ventricular izquierda para la presencia de eventos isquémicos cardiovasculares. La proteinuria es más que solo proteínas en la orina, es una señal de alerta.

Correlación entre la proteinuria de 24 horas y el índice proteinuria/creatinina en alícuotas de orina. Valor y limitaciones

“…En el estudio del paciente con sospecha o enfermedad renal confirmada, la valoración de la magnitud de la proteinuria es un pilar fundamental para el diagnóstico o el seguimiento del paciente (8,13). Pérdidas mínimas en el rango de microalbuminuria, es considerada factor predictivo de enfermedad cardiovascular y renal, y cuando los rangos exceden la microalbuminuria y son considerados macroalbuminuria (proteinuria significativa), el riesgo es mucho mayor (14).…”

“…Es entendible entonces que la valoración de la proteinuria en forma precisa es parte importante del diagnóstico, evaluación y pronóstico de la enfermedad, así como para el seguimiento de las intervenciones terapéuticas (8).…”

Análisis de laboratorio e interpretación

“…Normalmente, un individuo filtra 5000 mg de proteínas cada día, de los cuales 4950 mg son reabsorbidos en el túbulo proximal del riñón, de manera que la cantidad excretada es poca. (11) Un examen de albumina urinaria mide la cantidad de proteínas en la orina.…”

Análisis de laboratorio para el diagnóstico temprano de insuficiencia renal crónica

“…1,24 La proteinuria también aparece en sujetos con afección renal por hipertensión, diabetes mellitus y eventos isquémicos cardiovasculares, incluso en quienes padecen proteinuria nefrótica y no nefrótica, provocada por alguna disfunción renal (alteración de los túbulos intersticiales y vasculares) o sistémica (lupus eritematoso sistémico, sobrecarga de proteínas); en los casos de proteinuria ortostática (postural) o aislada y en quienes manifiestan proteinuria funcional (fiebre, ejercicio excesivo, frío, estrés excesivo, convulsiones, embarazo). 24 En los exámenes de orina suele encontrarse: a. Proteinuria persistente en orina de 24 h, con concentración de >150 mg/24 h. 1,24 Es la prueba de elección en pacientes con daño renal, principalmente en quienes padecen insuficiencia renal crónica temprana. 1,25 b. Macroalbuminuria (A/Cr = >300 mg/g, detectable en tiras reactivas o dipstick) 20 y microalbuminuria (A/Cr= 30-300 mg/g en orina de 24 h).…”

“…Debe considerarse en los estudios de rutina, en la vigilancia temprana de cuidados renales de pacientes diabéticos, con alto riesgo de insuficiencia renal crónica. 24 c. Índice de proteína-creatinina en una sola muestra de orina en horas indeterminadas (S-UPCI, por sus siglas en inglés). El índice anormal es ≥ 0.20 mg/mg, 26 aproximadamente, y su correlación con la prueba de proteína en orina de 24 h es de 0.83 para 250 mg/24 h (p = <0.0001 [el "dipstick" Clinitek Atlas PRO12 Reagent Pak es menos sensible]).…”