Prostatectomía radical endoscópica extraperitoneal: ¿cuál es la pendiente de la curva de aprendizaje? Efectos en la técnica de evolución personal en una experiencia de 5 años

Abstract

informació n del artí culo Materiales y métodos: En un período de 5 añ os (2004)(2005)(2006)(2007)(2008) se practicó prostatectomía radical laparoscó pica con 5-6 puertos a 270 pacientes en un centro de referencia brasileñ o. En los primeros 70 casos, el protocolo de la curva de aprendizaje incluía a pacientes con índice de masa corporal bajo y cá ncer de pró stata de poco volumen y bajo grado. Posteriormente no se aplicaron criterios para descartar la cirugía laparoscó pica. Se analizó a los pacientes en dos grupos: grupo 1, primeros 70 pacientes (30 transperitoneal y 40 extraperitoneal) -curva de aprendizaje-, y grupo 2, ú ltimos 200 pacientes -só lo prostatectomía radical endoscó pica extraperitoneal-. Los pará metros quirú rgicos y los resultados se compararon mediante la prueba de la t de Student y la prueba exacta de Fisher.Resultados: La media de edad fue de 65 añ os (7 8,2), y los pará metros determinados en los grupos 1 y 2, respectivamente, fueron los siguientes: tiempo quirú rgico medio, 300 (7190) y 180 (7100) min; pé rdida de sangre, 330 (7210) y 210 (7180) ml; estancia hospitalaria, 3 (2-5) y 2 (1-3) días; má rgenes quirú rgicos positivos, el 15 y el 10%; erecció n suficiente para la penetració n en pacientes previamente potentes, el 73,3 y el 75%, sin diferencia entre los grupos. El 78% de los pacientes de ambos grupos no informó de impotencia previa. Las tasas de incontinencia urinaria grave, transfusió n y complicaciones fueron mayores en el grupo 1 (po0,05): el 10 frente al 2%, el 12 frente al 2,25% y el 30 frente al 12,5%, respectivamente. Se produjo perforació n del peritoneo en el 40% de los pacientes y no se precisó conversió n a cirugía abierta en ningú n caso. En el 85% de los casos se utilizó un procedimiento de preservació n de nervios. Tras un seguimiento medio de 3,5 añ os, el 90% de los pacientes no mostró recidiva del PSA, sin que hubiera diferencia entre los grupos. A C TA S U R O L E S P. 2 0 1 0 ; 3 4 ( 7 ) : 5 9 8 -6 0 2 ARTICLE IN PRESS