Prospektive Untersuchungen zur Spontanheilung von Septumschleimhauteinrissen bei rhinochirurgischen Eingriffen

Abstract

Mucosal lesions of the nasal septum during septal surgery are frequent, but there is scarce information in the literature about their outcome. In 283 operations of the nasal septum, 92 (32.5%) mucosal lesions occurred, 67 of these could be documented and classified 1, 3 and 6 months postoperatively. Although there was no therapy in 93% (74 cases) of the one-sided lesions, no permanent septal perforation was seen. A total of 7% (six cases) were treated by suture or lyophilised dura combined with tissue adhesive. On the other hand, double-sided and correspondent lesions (12 cases: six without therapy, four sutures, one lyophilised fascia, one tissue adhesive) showed a perforation in five cases without any symptoms. This represents 1.7% of all operations of the nasal septum and 7.4% of all recorded mucosal lesions of the nasal septum. Although the number of examinations are still few, it might be justifiable to conclude that one-sided lesions of the nasal septum need no specific therapy. All bilateral corresponding lesions, even those smaller than 5 mm, should be treated by one-sided suture in the anterior septum and with tissue adhesive in the posterior septum. The use of cartilage, bone or fascia alone is insufficient. Large defects of the mucosa should be treated by maximal therapy, i.e. covering with lyophilised fascia or dura, underlaying of cartilage or bone and using tissue adhesive.

Transvestibulärer Verschluss eines Nasenseptumdefekts durch freies Knochentransplantat nach Le-Fort-I-Osteotomie

“…Der Verlust nasaler Mukosa in Verbindung mit einem großen Nasenseptumdefekt kann zu ernsthaften Veränderungen der nasalen Physiologie führen [25]. An Beschwerden stehen meist rezidivierendes Nasenbluten, behinderte Nasenatmung und Krustenbildung im Vordergrund [6,21,25].Weniger häufig klagen die Patienten über Fötor, Riechstörungen [22], Schmerzen im Bereich der Nase [6], und frontale Zephalgien [25].…”

“…An Beschwerden stehen meist rezidivierendes Nasenbluten, behinderte Nasenatmung und Krustenbildung im Vordergrund [6,21,25].Weniger häufig klagen die Patienten über Fötor, Riechstörungen [22], Schmerzen im Bereich der Nase [6], und frontale Zephalgien [25]. Inspiratorische Pfeifgeräusche entstehen vornehmlich bei kleinen, ventrokaudal gelegenen Defekten [21,26].…”

“…

Der chirurgische Verschluss von Nasenseptumdefekten wird als einer der schwierigsten rhinochirurgischen Eingriffe angesehen und die Erfolgsaussichten sind vergleichsweise schlecht [6,21,22,25,26]. Ätiopathogenetisch beruhen Septumdefekte meist auf operativen Eingriffen an der Nase und insbesondere an der Nasenscheidewand [13,16,21,26,26].Weitere,weniger häufige Ursachen sind Nasentraumata, inhalative Noxen [21], Spontandefekte [22],Kokainmissbrauch,entzündliche und granulomatöse Erkrankungen (wie M.Wegener und systemischer Lupus erythematodes), Infektionskrankheiten (Tuberkulose, Syphilis) und Malignome [16].

…”