Prophylaxis for infective endocarditis - an endless story with a colorful past, an uncertain presence and unclear future

Abstract

SouhrnNázory na prevenci infekční endokarditidy (IE) se v posledních letech zásadně změnily. Je možno pozorovat po stupný odklon od podávání antibiotické profylaxe, a to jak pokud jde o spektrum výkonů, tak i profil osob, u nichž je indikována. Krajním případem je v některých zemích odmítnutí veškeré antibiotické profylaxe u všech pacientů i všech výkonů. Koncizní závěry poskytují především evropská doporučení. K profylaxi se v současnosti době do poručují nemocní s nejvyšším stupněm rizika -především chlopenní protézy, některé komplexní vrozené srdeční vady, všité paliativní zkraty, konduity či protézy a stavy po prodělané IE. Profylaxe by se měla provádět před stoma tologickými zákroky s narušením dásní a před implantacemi kardiostimulátorů a podobných přístrojů (implantabil ních kardioverterů defibrilátorů -ICD). Profylaxe se provádí amoxycilinem nebo ampicilinem 2 g 30-60 min před zákrokem, u alergie na penicilin se doporučuje klindamycin, před implantacemi kardiostimulátorů či ICD se podá vají cefalosporiny I. generace nebo vankomycin. Pečlivá ústní hygiena s pravidelnými stomatologickými kontro lami by měly být základní zásadou u rizikových nemocných stejně jako přísně sterilní provádění všech rizikových výkonů. Klíčová slova: antibiotická profylaxe infekční endokarditidy -infekční endokarditida -rizika infekční endokarditidyProphylaxis for infective endocarditis -an endless story with a colorful past, an uncertain presence and unclear future Summary Opinions on the prevention of infective endocarditis (IE) have significantly changed in recent years. A gradual de parture from antibiotic prophylaxis can be observed, both in terms of the spectrum of procedures and the profile of individuals in whom it is indicated. The extreme case is the rejection of all antibiotic prophylaxis in all patients and for all procedures in some countries. Concise conclusions are primarily provided by European recommendations. Patients at the highest risk are currently recommended for prophylaxis; this in particular concerns valvular prosthe ses, some complex congenital heart defects, sewn palliative shunts, conduits or prostheses, and conditions after IE. Prophylaxis should be administered before dental procedures involving manipulation of the gums and before im plantation of pacemakers and similar devices (Implantable Cardioverter Defibrillator -ICD). Prophylaxis is admin istered with 2 grams of amoxicillin or ampicillin given within 30-60 min before the procedure, in case of penicillin allergy clindamycin is recommended, before implantation of pacemakers or ICD are given firstgeneration cepha losporins or vancomycin. Proper oral hygiene and regular dental checkups should be the basic rule for atrisk pa tients as well as strictly sterile performance of all risk involving interventions.