Prolonged QT with Multiple-Causation and its Succesful Multistage Therapy

Abstract

GİRİŞUzun QT sendromu (UQTS); yüzey elektrokardiyografi (EKG)'sinde QT aralığının kazanılmış veya kalıtımsal sebeplerle uzamasıdır. Bu durum torsadesde pointes ventriküler taşikardisi (TdP VT), polimorfik ventriküler taşikardi (PVT) ve ventriküler fibrilasyona neden olabilir. Bu hastalığın kazanılmış formunda; birçok sınıftan bir çok ilaç veya elektrolit dengesizliği sebep olabilir. Bu ilaçlara örnek olarak; grup IA ve III antiaritmikler, makrolid ve kinolon grubu antibiyotikler, antipsikotikler (haloperidol ve fenotiyazin), bazı antiemetikler verilebilir. Elektrolit bozukluğuna örnek olarak da hipopotasemi, hipomagnezemi verilebilir. Biz burada düzeltilmiş QT süresi (dQT): 680 msn olan ve kardiyopulmoner arrest (KPA) gelişen tedaviye dirençli bir hastada aşamalı tedavi yöntemlerini ve erken dönemde koroner sinüsten geçici pil ile atriyal uyarmanın kliniğe olan faydasını anlatacağız. Bu tedavi yöntemine UQTS (özellikle tip 3)'de kullanımıyla ilgili yeni veriler olan meksiletin de dahil edildi. OLGU SUNUMUElli yaşında kadın hastaya romatizmal ileri mitral stenoz ve ileri triküspid yetersizliği nedeniyle 2014 yılının Kasım ayında mitral kapak replasmanı + triküspidde vega operasyonu yapıldı. Hastanın preoperatif ejeksiyon fraksiyonu %45 ve preoperatif QT: 463 msn, QTd: 523 msn olarak hesaplandı. Operasyon sonrası üçüncü gününde KPA gelişen hastaya 10 dakika kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR) yapıldı ve VT sebebi olarak diüretiğe sekonder gelişen hipopotasemi düşünüldü. EKG'de QT süresine dikkat edilemeyen hastaya amiodaron infüzyonu, 4 g aralıklı magnezyum sülfat ve potasyum klorür infüzyonu verildi. ÖZETUzamış QT (UQT), bir miyokardiyal repolarizasyon bozukluğu olup QT aralığının uzaması ve taşiaritmilerle karakterizedir. Bu durum; torsades depointes ventriküler taşikardisi (TdPVT), polimorfik ventriküler taşikardi (PVT) ve ventriküler fibrilasyona neden olabilir. Konjenital ve edinsel olmak üzere iki formu mevcuttur. Bu hastalığın edinsel formuna birçok ilaç veya elektrolit dengesizliği sebep olabilir. Edinsel ve konjenital formlarının akut dönemde tedavileri benzerdir. Biz olgu sunumumuzda tedaviye dirençli bir UQT hastasına yapılan; atriyal uyarma, lidokain ve meksiletin gibi güncel tedavi yöntemlerinin başarılı bir şekilde uygulanışını aktarmaya çalıştık.Anahtar Kelimeler: Uzamış QT; atriyal uyarma; meksiletin; amiodaron Prolonged QT with Multiple-Causation and its Succesful Multistage Therapy ABSTRACTProlonged QT (PQT) is a myocardial repolarization disorder characterized by a prolongation of the QT and a propensity to tachyarrhythmias, which may lead to torsades de pointes ventricular tachycardia (TdPVT), polymorphic ventricular tachycardia (PVT), and ventricular fibrillation. There are two forms of the disorder, including congenital and acquired PQT. There are many drugs and electrolyte disturbances that may lead to acquired form of PQT. Treatment of these two types of PQT at acute statement is similar. We report the current succesful therapies consisting of atrial pacing, lidocaine, and mexiletine for a P...