Prognostische faktoren beim kurativ resezierten magenkarzinom

Abstract

The TNM system, including tumor infiltration (T category), lymph node infiltration (N category) and metastasis (M category), is a well-established system of prognostic factors. To evaluate the prognostic importance of patient characteristics and tumor parameters 5 clinical and 13 pathological factors were analyzed. Data on 200 consecutive patients with histologically verified stomach cancer were prospectively recorded using a standardized form. In the subgroup with curative resection (R0, n = 108) a uni- and multivariate analysis was performed with respect to 5-year survival. In the univariate analysis statistical significance was demonstrated for the following factors: tumor size, tumor localization, T category, N category, number of infiltrated lymph nodes infiltrated, lymph node compartments, tumor stage, lymph node ratio: infiltrated/inspected. Multivariate analysis, taking into consideration the interaction between prognostic factors, revealed only two factors as statistically significant: number of infiltrated lymph nodes and tumor size. Our results and those in the literature indicate that the infiltration of lymph nodes is the most relevant prognostic factor. In addition to the TNM system the number of infiltrated lymph nodes seems to be of prognostic importance.

Neoadjuvant Radiochemotherapy in Locally Advanced Gastric Carcinoma

“…For locally advanced nonresectable or R1-and R2-resected gastric carcinomas, the published median survival times are 6-14 months [2,12,33]. It should, however, be taken into account here that our patients showed mainly T4 tumors and, for the most part, carcinomas of the cardia, which, per se, have a worse prognosis than other tumors localized in the stomach [9].…”

“…So, median survival in cases of locally advanced or inoperable tumors or following R1 or R2 resections is 6-14 months [2,12,33]. In particular patients with a tumor located at the gastroesophageal junction (global 5-year survival rate of 27%) display a poorer prognosis as compared to other localizations (all other localizations: 61% [9]). Randomized studies are presently being conducted on preoperative chemotherapy.…”

Standardresektion und Lymphadenektomie beim Magenkarzinom

“…In diesen Fa Èllen scheint eine hohe ( 4 / 5 -)Magenresektion ausreichend. Anzahl befallener Lymphknoten Es besteht kaum ein Zweifel, daû die Anzahl befallener Lymphknoten einen unabha Èngigen Parameter fu È r die Prognose nach kurativer Operation darstellt [6,38,41]. Bei weniger als 4 befallenen Lymphknoten war die Prognose nicht wesentlich schlechter als bei negativen Lymphknoten [30], eine Beobachtung, die allerdings nicht von allen Untersuchern geteilt wird [41,42].…”

“…Multivariate Analysen besta È tigten diesen Parameter zwar als unabha È ngige prognostische Variable, wenn alle kurativ und palliativ resezierten Patienten mit Magenkarzinom zusammen betrachtet werden [6,30,38]. Allerdings hat sich eine prognostische Bedeutung des Lymphknotenquotienten fu È r potentiell kurativ behandelte Patienten in den multivariaten Analysen prospektiver Studien bisher nicht besta Ètigt [6,41]. Wahrscheinlich werden bei palliativer Resektion besonders viele metastatisch befallene Lymphknoten entfernt [30], da ja auf eine systematische Lymphadenektomie verzichtet wird, so daû sich fu È r diese Patienten mit schlechter Prognose besonders ha È ufig ein hoher Quotient (befallene zu entfernten Lymphknoten) ergibt [6].…”

“…Andere Untersucher konnten diesen therapeutischen Effekt der erweiterten Lymphadenektomie bei potentiell kurativer Resektion in multivariaten Analysen jedoch nicht besta Ètigen [6,41,47]. So erkla È rt sich, daû in den letzten Jahren der therapeutische Nutzen der erweiterten D2-Lymphadenektomie kontrovers beurteilt wurde …”