1 ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 2 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинcкий университет» Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация 3 ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 4 ГБОУ «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Российская Федерация Цель. Определить влияние исходного нарушения перфузии левого желудочка (ЛЖ) на динамику кли-нического статуса больных с выраженной дисфункцией сердечной мышцы ишемической этиологии после коронарной ангиопластики. Материалы и методы. Обследовали 86 пациентов (81 мужчина и 5 женщин в возрасте от 46 до 73 лет) с диагнозом «ИБС, ХСН ФК 3-4 по NYHA». ЭхоКГ-параметры ЛЖ: фракция выброса менее 40%, конечный диастолический объем более 200 мл до и через 2-3 дня после чрескожного коронарного вмешательства. Нарушения перфузии оценивали с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда, синхронизированной с ЭКГ. В ка-честве категориальных предикторов служили: нарушения перфузии на верхушке ЛЖ (в баллах), нару-шения перфузии в бассейнах ПМЖВ, ОВ и ПКА (%), общие нарушения перфузии ЛЖ (в баллах и %). Результаты. В 42% случаев 6-минутный тест увеличился до 3 раз; ФК NYHA уменьшился на 2 (груп-па 1). В 28 случаях 6-минутный тест увеличился до 2 раз и ФК NYHA снизился на 1. У 22 пациентов наблюдался прирост 6-минутного теста до 50% от исходных значений и отсутствовала динамика ФК по NYHA (из 50 пациентов второй группы). Исходная степень нарушения перфузии ЛЖ в целом в груп-пе 1 -41,2 ± 4,0%, в группе 2 -58,3 ± 2,4 (р = 0,0004). Аналогичные значения получены для показателей перфузии в бассейне ПМЖВ и на верхушке ЛЖ. Нарушения перфузии миокарда в покое свидетельству-ют о наличии кардиосклероза, а распространенность этих нарушений свидетельствует о распростра-ненности кардиосклероза в сердечной мышце. Заключение. Степень нарушения перфузии миокарда ЛЖ у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью ишемического генеза является ключевым показателем, влияющим на клиническую эффективность коронарной ангиопластики. Критической ве-личиной для определения благоприятного прогноза реваскуляризации является 60% и более нарушение перфузии, свидетельствующее о том, что в сердечной мышце очаговый кардиосклероз преобладает над функционирующим миокардом. Ключевые слова: сердечная недостаточность, перфузия миокарда, чрескожное коронарное вмешательство.