Prognostic value of ICU-acquired hypernatremia in patients with neurological dysfunction

Abstract

Many studies have indicated that hypernatremia is associated with increased mortality. In this study, we aimed to explore the relationship between intensive care unit (ICU)-acquired hypernatremia and the prognosis of critically neurological patients.Based on serum sodium level in the ICU, 450 patients were divided into 3 groups: 222 had normal serum sodium, 142 had mild hypernatremia, and 86 had severe hypernatremia. Kaplan–Meier and multivariable binary logistic regression analyses were performed to evaluate the prognostic value of hypernatremia in critically neurological patients. Receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed for serum sodium levels to determine their roles in predicting ICU mortality.Hypernatremia was significantly related with age, Glasgow Coma Scale (GCS) score, serum sodium, APACHE II score, and serum creatinine. Moreover, the different treatment outcome including mechanical ventilation, the days of stayed in ICU, and Glasgow Outcome Scale score had correlation with serum sodium levels. Old ages, GCS score, therapeutic intervention scoring system (TISS) score, APACHE II score, serum sodium peak, and so on were all associated with the mortality. In addition, hypernatremia was an independent prognostic factor for critically neurological patients by logistic regression analysis (odds ratio = 1.192, 95% confidence interval = 1.135–1.252, P = 0.000). Moreover, we got the sensitivity of 79.4% and specificity of 74.5% in the ROC analysis between peak serum sodium and the mortality. The area under the ROC curve was 0.844, and the optimal cutoff value was 147.55.Our results showed that ICU-acquired hypernatremia may be a potential prognosis marker for critically neurological patients.

Metabolic and Endocrine Challenges

“…171 ICU-acquired iatrogenic hypernatremia is also considered an indicator of the quality of intensive care. 175,176…”

Associação de hipernatremia com o prognóstico e a mortalidade de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave em um hospital terciário brasileiro

“…(133)(134)(135) Estudos realizados em UTIs neurológicas sobre disnatremias e, particularmente, hipernatremia, são consistentes em demonstrar este DHE como fator de risco independente para óbito e maior tempo de internação. (70,(134)(135)(136)(137)(138) respectivamente. (134) Neste estudo, a hipernatremia foi considerada fator de risco independente para óbito, mesmo em casos mais leves.…”

“…(160)(161)(162) Como já mencionado anteriormente, a hipernatremia vem sendo reconhecida como fator de risco independente para óbito em vários estudos realizados em pacientes críticos, neurocríticos e com TCE. (71,125,126,128,132,135,136,138,140,142,163,164) Em alguns destes estudos, também foram avaliados separadamente os grupos que desenvolveram hipernatremia leve ou grave (ou ainda, leve, moderada e grave). Alansari et al, por exemplo, avaliaram retrospectivamente 864 pacientes críticos cirúrgicos e observaram que a hipernatremia grave (Na > 155 mEq/L) teve maior associação com a mortalidade quando comparada à hipernatremia leve ou moderada; além disso, entre os pacientes com hipernatremia que sobreviveram, a média do valor máximo de sódio apresentado foi 148 mEq/L, enquanto que entre os pacientes com este DHE que evoluíram a óbito, a média do valor máximo do sódio foi 158 mEq/L, com p < 0,001.…”

“…(126) Em um estudo que avaliou 450 pacientes neurocríticos, Hu et al observaram que a taxa de mortalidade no grupo de pacientes com hipernatremia grave (sódio ≥ 155 mEq/L) foi superior à do grupo com hipernatremia leve (145 < sódio < 155 mEq/L) e à do grupo normonatrêmico (54,95% vs. 10,14% vs. 0,4% respectivamente, p < 0,001); além disso, o valor máximo de sódio foi um fator de risco independente para óbito. (138) Resultados semelhantes foram encontrados por Vedantam et al, os quais avaliaram a incidência de hipernatremia leve (145< sódio <150 mEq/L), moderada (150 ≤ sódio < 155 mEq/L), grave (155 ≤ sódio < 160 mEq/L) e muito grave (sódio > 160 mEq/L) em 588 pacientes com TCE grave, sendo constatado um aumento progressivo do índice de mortalidade entre esses grupos. (140) As razões pelas quais a hipernatremia está associada a um aumento das chances de óbitos em pacientes com TCE ainda não estão totalmente elucidadas.…”

“…Esta associação também foi percebida em outros estudos, em variadas populações (pacientes críticos gerais, pacientes neurocríticos e pacientes com TCE grave). (125,126,128,132,134,136,138,140,163) A associação aqui descrita entre a ocorrência de hipernatremia e pior morbidade pode ser justificada pelos efeitos deletérios causados por este DHE sobre as funções neurológicas e musculoesqueléticas, levando a um maior tempo de dependência de ventilação mecânica e maior dependência funcional, além de todos outros efeitos adversos a ela atribuídos, os quais contribuem também para tempos de internação mais prolongados. (135) Entretanto, não podemos deixar de considerar que, em todos os estudos citados, incluindo o nosso, os pacientes com hipernatremia são também os pacientes mais graves da amostra, uma vez que possuem, entre outras variáveis, piores valores nos índices prognósticos e menores pontuações na ECG de admissão, o que gera um importante viés de confusão.…”