Prognostic value of dipyridamole echocardiography early after uncomplicated myocardial infarction: A large-scale, multicenter trial

Picaño, Eugenio; Landi, Patrizia; Bolognese, Leonardo; Chiarandà, Giacomo; Chiarella, Francesco; Seveso, Giovanni; Sclavo, Maria Grazia; Gandolfo, Nicola; Previtali, Mario; Orlandini, Andrés; Margaria, Franca; Pirelli, Salvatore; Magaja, O; Minardi, Giovanni; Bianchi, Federico; Marini, Cecilia; Raciti, Mauro; Michelassi, Claudio; Severi, Silva

doi:10.1016/0002-9343(93)90357-u

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“…As expected and in keeping with previous extensive evidences,6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 a negative SE was associated with a significantly lower death rate compared with patients with positive SE. However, the 25‐year mortality difference between patients with SE positive versus those with SE negative results, albeit significant because of the large sample size, was modest: 70% versus 60% for all‐cause death and 40% versus 31% for cardiovascular death.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 91%

“…The prognostic value of SE was shown initially for cumulative end points, mainly consisting of soft end points such as recurrence of angina or coronary revascularization,5, 6, 7, 8 later for hard end points such as myocardial infarction (MI)9, 10 and—as data matured—for all‐cause death and cardiac death 11, 12, 13. The clinical meaning of the prognostic stratification is based not only on statistical but also on biological plausibility 14.…”

mentioning

confidence: 99%

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Stress Echocardiography Positivity Predicts Cancer Death

Carpeggiani

Landi

Michelassi

et al. 2017

JAHA

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BackgroundStress echocardiography (SE) predicts cardiac death, but an increasing share of cardiac patients eventually die of cancer. The aim of the study was to assess whether SE positivity predicts cancer death.Methods and ResultsIn a retrospective analysis of prospectively acquired single‐center, observational data, we evaluated 4673 consecutive patients who underwent SE from 1983 to 2009. All patients were cancer‐free at index SE and were followed up for a median of 131 months (interquartile range 134). We separately analyzed predetermined end points: cardiovascular, cancer, and noncardiovascular, noncancer death, with and without competing risk. SE was positive in 1757 and negative in 2916 patients; 869 cardiovascular, 418 cancer, and 625 noncardiovascular, noncancer deaths were registered. The 25‐year mortality was higher in SE‐positive than in SE‐negative patients, considering cardiovascular (40% versus 31%; P<0.001) and cancer mortality (26% versus 17%; P<0.01). SE positivity was a strong predictor of cancer (cause‐specific hazard ratio 1.19; 95% confidence interval, 1.16–1.73; P=0.05) and cardiovascular mortality (1.18; 95% confidence interval, 1.03–1.35; P=0.02). Fine–Gray analysis to account for competing risk gave similar results. Cancer risk diverged after 15 years, whereas differences were already significant at 5 years for cardiovascular risk.Conclusions SE results predict cardiovascular and cancer mortality. SE may act as a proxy of the shared risk factor milieu for cancer or cardiovascular death.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 91%

mentioning

confidence: 99%

Stress Echocardiography Positivity Predicts Cancer Death

Carpeggiani

Landi

Michelassi

et al. 2017

JAHA

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“…Estes resultados são corroborados por autores com o uso da ECO com esforço 5,6 , pela ECO pelo dipiridamol 7,8,15 e pela ECO pela dobutamina 9,10 . Em nosso trabalho, o menor poder discriminativo para eventos futuros foi em relação à ocorrência de IAM com probabilidade de 1,4% para o grupo com teste negativo; enquanto que no grupo de pacientes com testes positivos, a probabilidade de infarto foi de 5,6%.…”

Section: Discussionunclassified

“…Observou-se que pacientes com positividade na EEDA tiveram 5,69 vezes mais chance de apresentar um evento cardíaco no acompanhamento do que os com testes negativos. Pacientes com DAC prévia tratada por angioplastia ou cirurgia de revascularização do miocárdio -marcadores de DAC grave -tiveram até três vezes mais chance, seguidas da presença de diabetes (2,8), do IEMP no pico de infusão acima de 1,6 (2,78): marcador de presença de disfunção ventricular esquerda durante o estresse farmacológico, sexo masculino, (1,83) e a presença de ondas Q no ECG de repouso, (1,79).…”

Section: Métodosunclassified

Valor prognóstico da ecocardiografia com estresse pela dobutamina associada à atropina

Mathias

Stella²,

Baruta³

et al. 1997

Arq. Bras. Cardiol.

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Purpose -To determine the prognostic value of dobutamine-atropine stress echocardiography (DASE).Methods -We studied 452 consecutive patients at high risk for coronary artery disease, using DASE. They were followed during a mean period of 23 months.Results A doença arterial coronária (DAC) é responsável por mais de 1.500.000 infartos agudos do miocárdio (IAM) e por, aproximadamente, 550.000 mortes anuais nos Estados Unidos da América do Norte, perfazendo 25% de todos os óbi-tos deste país. Significante número desses óbitos é de indivíduos jovens e perto de 60% deles ocorrem de forma súbita na 1ª hora após o início dos sintomas 1 . Por outro lado, de aproximadamente 1,7 milhões de pacientes internados, anualmente, por suspeita de IAM, somente em um terço deles o diagnóstico é confirmado 2 . No Brasil, em 1989, morreram 64.000 pessoas devido à DAC e, em 1993, aproximadamente 22.500 pessoas no Estado de São Paulo, respondendo por, aproximadamente, 33% de todas as mortes 3 . Devido ao impacto social desta doença, a avaliação precoce da DAC tem despertado grande interesse ao longo do tempo.Ainda mais importante do que analisar a acurácia diagnóstica de um exame para o diagnóstico de DAC é avaliar seu valor prognóstico para a previsão de IAM e morte de origem cardíaca, o que, em última análise, é a informação procurada pelo médico, a fim de identificar um subgrupo de indivíduos de alto risco, que poderiam obter maior benefício através do emprego de formas terapêuticas invasivas, como a angioplastia transluminal coronária (ATC) ou a revascularização do miocárdio 4 . Ryan e col 5 demonstraram que a ecocardiografia (ECO) com esforço é um método capaz de fornecer melhores informações prognósticas do que a ergometria. Estudaram 40 indivíduos, acompanhados de seis a 10 meses, avaliados do 10º ao 21º dia após o IAM, para a previsão de reinfarto, morte, angina e a necessidade para a realização de revascularização do miocárdio ou angioplastia. Houve 65% de especificidade e 55% de sensibilidade para a predição de eventos futuros pela ergometria e foram observadas 95% de especificidade e 80% de sensibilidade para a ECO com esforço. O valor prognóstico da ECO com esforço físico em esteira foi também avaliado em 115 pacientes com testes efi-

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“…Avaliação da função ventricular esquerda de rotina em pacientes sem ventriculografia obtida por outra técnica [129][130][131] .…”

Section: Ecocardiografia Doppler Classeunclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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Prognostic value of dipyridamole echocardiography early after uncomplicated myocardial infarction: A large-scale, multicenter trial

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Stress Echocardiography Positivity Predicts Cancer Death

Stress Echocardiography Positivity Predicts Cancer Death

Valor prognóstico da ecocardiografia com estresse pela dobutamina associada à atropina

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