Prognostic Value of Coronary Computed Tomography Angiography in Patients With Diabetes: A Meta-analysis

Abstract

OBJECTIVEThe usefulness of coronary computed tomography angiography (CTA) for the evaluation of coronary artery disease (CAD) in patients with diabetes is ambiguous. We therefore performed a meta-analysis of studies reporting event rates and hazard ratios (HR) to determine the prognostic value of CTA in this patient population. RESEARCH DESIGN AND METHODSWe searched PubMed and Embase up to November 2015. Study subjects' characteristics, events (all-cause mortality or cardiac death, nonfatal myocardial infarction, unstable angina pectoris, stroke, revascularization), and events excluding revascularization were collected. We calculated the prevalence of obstructive and nonobstructive CAD on CTA, annualized event rates, and pooled unadjusted and adjusted HR using a generic inverse random model. RESULTSEight studies were eligible for inclusion into this meta-analysis, with 6,225 participants (56% male; weighted age, 61 years) with a follow-up period ranging from 20 to 66 months. The prevalence of obstructive CAD, nonobstructive CAD, and no CAD was 38%, 36%, and 25%, respectively. The annualized event rate was 17.1% for obstructive CAD, 4.5% for nonobstructive CAD, and 0.1% for no CAD. Obstructive and nonobstructive CAD were associated with an increased HR of 5.4 and 4.2, respectively. A higher HR for obstructive CAD was observed in studies including revascularization compared with those that did not (7.3 vs. 3.7, P = 0.124). CONCLUSIONSCTA in patients with diabetes allows for safely ruling out future events, and the detection of CAD could allow for the identification of high-risk patients in whom aggressive risk factor modification, medical surveillance, or elective revascularization could potentially improve survival.

ASEMPTOMATİK TİP 2 DİYABETES MELLİTUS TANILI HASTALARDA KORONER ARTERLERİN 64-DEDEKTÖRLÜ BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ İLE DEĞERLENDİRİLMESi

“…Celeng ve ark'ları, 2016 yılında 6225 DM'li hastanın koroner BTA bulgularını kapsayan metaanaliz raporunun sonucunda obstrüktif KAH oranını %38 olarak bildirilmişlerdir. [1] Bizim çalışmamızda ise anlamlı darlık prevelansı bu orana yakın ve %31.3 olarak bulundu. Yine bu metaanaliz raporu sonucunda DM'li hastalarda ÇKBTA'da saptanan hem obstrüktif hem nonobstrüktif KAH'ın artmış mortalite ve kardiovasküler atak ile ilişkili olduğu bildirilmiştir.…”

“…Metaanaliz raporunda da CACS ilk basamak yöntem olarak bildirilmiştir. [1] Çalışmamızdaki plakların çoğu kalsifik özellikte olduğundan bu basamakta KAH'ı olan hastaların çoğu saptanabildi. CACS'u yüksek olan hastalarda stenoz derecesinin belirlenmesi ve kalsifik olmayan plakların saptanması için kontrast sonrası anjiografik görüntüleme gerekmektedir.…”

“…Genel olarak, bu hasta popülasyonunda KAH riskinin iki kat artmış olduğu bilinmektedir. [1,2] Ayrıca bu hastalarda DM'u olmayan hastalara göre sessiz iskemi riski yüksek olup Miyokard İnfaktüsü (MI) sonrası sağ kalım oranı da düşüktür. Hiperglisemideki aşırı oksidatif stresin vasküler duvardaki ve plazmadaki lipid peroksidasyonunu artırmasıyla, ateroskleroz oluşumu arasında ilişki, yapılan birçok çalışma ile ortaya konmuştur.…”

“…[3][4][5][6] Bu nedenle bu hastalarda aterosklerotik plak oluşumunun Çok Kesitli Bilgisayarlı Tomografik Anjiografi (ÇKBTA) ile ortaya konması yüksek riskli hastaların tanımlanmasına izin verebilir ve böylece tıbbi gözlem ya da elektif revaskülarizasyon ile yaşam süresi uzatılabilir. [1] ÇKBTA bu populasyonda, KAH tanısında ve tedavi planlanmasında iyi potansiyele sahiptir, çünkü aterosklerotik plağın lokalizasyonunu, yaygınlığını, tipini kapsamlı bir şekilde göstermektedir. [7] Son yıllarda bilgisayarlı tomografi (BT) teknolojisinde meydana gelen gelişmeler sayesinde çok küçük damarların dahi görüntülenebilir olması koroner damarların da noninvaziv olarak değerlendirilmesine imkan sağlamıştır.…”

Computed Tomography Angiography Images of Coronary Artery Stenosis Provide a Better Prediction of Risk Than Traditional Risk Factors in Asymptomatic Individuals With Type 2 Diabetes: A Long-term Study of Clinical Outcomes

“…Hence, the efficacy of routine CCTA screening in the actual high-risk asymptomatic T2DM population remains unclear. According to some studies, CCTA could be used more effectively in asymptomatic individuals with a higher risk of cardiac events, such as asymptomatic patients with a long T2DM duration or T2DM with microalbuminuria (6,14,15,26). Our study population showed high-risk characteristics, including a mean T2DM duration of 11.7 6 9.3 years, a mean HbA 1c of 8.0 6 1.9% (63.7 6 21.1 mmol/mol), and the presence of several comorbidities such as arterial hypertension (54.3%), microalbuminuria (23.24%), and diabetic retinopathy (50.12%).…”