Prognostic Significance of Resting Heart Rate and Use of β-Blockers in Atrial Fibrillation and Sinus Rhythm in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction

Abstract

Background— In heart failure and reduced ejection fraction, the prognostic role of heart rate (HR) in atrial fibrillation (AF) is unknown and the effectiveness of β-blockers has recently been questioned in AF. Methods and Results— A total of 18 858 patients with heart failure and reduced ejection fraction registered with Swedish Heart Failure Registry were included in this study: patients with sinus rhythm (SR; n=11 466) and patients with AF (n=7392). The outcome measure was all-cause mortality. Compared with HR ≤60 beats per minute, the adjusted hazard ratios for mortality in SR were 1.26 for HR=61 to 70 beats per minute, 1.37 for HR=71 to 80 beats per minute, 1.52 for HR=81 to 90 beats per minute, 1.63 for HR=91 to 100 beats per minute, and 2.69 for HR >100 beats per minute. However, in AF, the hazard ratio increased only for HR >100 beats per minute (1.30; P =0.001). β-blocker use was associated with reduced mortality in SR (hazard ratio, 0.77; P =0.011) and in AF (hazard ratio, 0·71; P <0.001). For β-blocker use in SR, the hazard ratio gradually increased with HR increment, whereas in AF, the hazard ratio significantly increased only for HR >100 beats per minute (1.29; P =0.003) compared with HR ≤60 beats per minute. Conclusions— In patients with heart failure and reduced ejection fraction, a higher HR was associated with increased mortality in SR, but in AF, this is true only for HR >100 beats per minute. β-blocker use was associated with reduced mortality both in SR and in AF.

The first Russian register of patients with chronic heart failure and atrial fibrillation (RIF-CHF): study design

“…Принимая во внимание, что терапия β-адреноблокаторами безоговорочно доказала свою эф-фективность в отношении прогноза больных с систо-лической ХСН и синусовым ритмом [26][27][28][29], возникает вопрос, следует ли продолжать терапию β-адренобло-каторами, если у больного с ХСН развилась ФП. Недавно получены результаты Шведского регистра (n=18 858) в котором проводилась оценка влияния на прогноз те-рапии β-адреноблокаторами у больных ХСН со сни-женной фракцией выброса левого желудочка [30]. В ре-гистре принимали участие больные как с синусовым рит-мом (n=11466), так и с ФП (n=7392).…”

2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure

“…Spoczynkową częstość rytmu w granicach 60-100/min można rozważyć w świetle stanowiska tej Grupy Roboczej [350,351], przy czym w jednym z badań zasugerowano, że akceptowalna jest spoczynkowa częstość rytmu nawet do 110/min i taki właśnie cel terapii znalazł się w wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego dotyczących AF [198,316]. To zagadnienie powinno być poddane ocenie w kolejnych badaniach w dożylnym bolusie [348,349].…”

“…Optymalna spoczynkowa częstość rytmu komór u pacjentów z AF oraz HF nie została ostatecznie ustalona i znajduje się w szerokich granicach -60-100 uderzeń na minutę [350,[352][353][354]. W jednym z badań zasugerowano, że akceptowalna jest spoczynkowa częstość rytmu nawet do 110 uderzeń na minutę [198,202] i taki właśnie cel terapii znalazł się w nowych wytycznych ESC dotyczących AF z 2016 r. [316].…”

Epidemiology and Management of Heart Failure Patients With Atrial Fibrillation

“…Имеющиеся данные рандомизированных иссле-дований свидетельствуют о том, что нет существенной разницы в уровне сердечно-сосудистой смертности, общей смертности или ухудшении ХСН между двумя стратегиями у пациентов с ФП и ХСН, что в основном связано с неблагоприятными эффектами антиаритмиче-ских препаратов на выживаемость [50,51]. Оптимальная ЧСС в покое у пациентов с ФП и ХСН не определена и находится в пределах от 60-100 ударов в минуту [52]. Согласно современным рекомендациям, БАБ являются препаратами первой линии для контроля ЧСС, несмотря на отсутствие влияния на прогноз [53].…”