Probleme bei der Arterialisierung des intrahepatischen Pfortaderkreislaufs nach porto-cavalen Anastomosen

Matzander, U

doi:10.1007/bf02454020

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“…Eine Arterialisierung der Pfortader wurde von mehreren Arbeitsgruppen im Rahmen der Shunt-Chirurgie bei portalem Hochdruck und Leberzirrhose untersucht [1,5,9,13,15,18,20,33]. Der Ansatz, eine Verschlechterung der Leberfunktion zu verhindern oder gar eine Verbesserung der Funktion der Zirrhoselebern zu erzielen, konnte durch diese Maßnahmen nicht verwirklicht werden [2,17,21,31].…”

Section: Schlüsselwörter Pfortaderarterialisierung · Experimentelle Lunclassified

Tierexperimentelle Untersuchungen zur Arterialisierung der Pfortader bei der Lebertransplantation am Göttinger Miniaturschwein

Länge

Erhard

Garkuwa

et al. 1997

Langenbecks Arch Surg

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The aim of the present experimental investigation was to assess the circulatory, biochemical and histopathological consequences of complete portal vein arterialization of the transplanted liver in 'Göttinger' miniature pigs. Orthotopic liver transplantations using a passive portojugular shunt were performed in six male 'Göttinger' miniature pigs. Using an iliac artery segment interposition of the animal donor, the hepatic artery (HA) of the transplant liver was anastomized end-to-end and the portal vein (PA) also united with the internal iliac artery stump endto-end. The central anastomosis was performed onto the suprarenal aorta. Portal vein blood was drained into the infrahepatic caval vein via an end-to-side shunt (PCS). During the course, the following parameters were determined: arterial blood pressure, venous pressure, cardiac output, electromagnetic blood flow measurements across the HA, PA, and PCS, PA mean pressure, transaminases, partial thromboplastin time and fibrinogen. Liver biopsies and autopsy specimens were investigated. One of six animals died a few hours postoperatively, two of six died after 48 and 72 h, respectively, whereas three pigs survived the scheduled 7 days. The cardiac output fell intraoperatively initially by an average of 20 % but had approximately the starting volume of 2.2 l/min at the end of the operation. Although the diameter of the anastomosis was reduced to 4 mm, the flow in the arterialized PA on average was 340 ml/min when the vessel clamp was opened. At the end of operation the mean was 380 ml/min, the interval of measurement being 75 min. The flow across the PCS and the HA were constant during the course. As mechanism for this phenomenon, autoregulation of the liver blood flow on a sinusidal level has been suggested. The biochemical results and the histopathological findings showed no change compared to previous findings in a control group of animals in which liver transplantion was performed by our team. Complete arterialization of the PA is well tolerated in liver transplantation in 'Göttinger' miniature pigs with regard to circulation and liver function in a short-term trial of a maximum of 7 days. Long-term results are still to come. Key words Portal vein · Arterialization · Experimental liver transplantationZusammenfassung Ziel der hier vorgelegten tierexperimentellen Untersuchungen war es, die zirkulatorischen, laborchemischen und histopathologischen Konsequenzen einer vollständigen Arterialisierung der Pfortader der Transplantatleber am Göttinger Miniaturschwein zu beurteilen. An 6 männlichen Göttinger Miniaturschweinen wurden orthotope Lebertransplantationen unter Verwendung eines passiven porto-jugulären Shunts durchgeführt.

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Section: Schlüsselwörter Pfortaderarterialisierung · Experimentelle Lunclassified

Tierexperimentelle Untersuchungen zur Arterialisierung der Pfortader bei der Lebertransplantation am Göttinger Miniaturschwein

Länge

Erhard

Garkuwa

et al. 1997

Langenbecks Arch Surg

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show abstract

“…Z u m einem kann damit die durch den Shunt entstandene Mangeldurchblutung eingeschr/inkt werden, zum anderen kann eine energetische Insuffizienz, die durch den Fortfall des relativ sauerstoffreichen Pfortaderbluts entsteht, kompensiert werden [9,13]. Die Erkenntnis, dab ein zu hoher Durchstr6mungs-druck sich wiederum negativ auf das Leberparenchym auswirkt und sich in 6demat6sen Ver/inderungen und perivaskul/irer Fibrosierung fiugert, fiihrte zu der von Matzander beschriebenen druckadaptierten Leberarterialisation [13]. Auch die Ergebnisse der von Child et al durchgefiihrten Transpositionen von Pfortader und V. cava inferior stfitzen diese These [2].…”

unclassified

“…In diesem Zusammenhang mul3 festgehalten werden, dab eine Arterialisation der Leber sich nicht absolut exakt dosieren lfiBt. Eine direkte Arterialisation des Pfortaderstamms nach Matzander [13] im Zusammenhang mit einer portokavalen End-Seit-Anastomose etwa bei einer Leberzirrhose gef/ihrdet eine gesunde Leber durch den unphysiologisch hohen Portaldruck [18]. Unsere experimentell mittels Seit-Seit-Anastomosierung durchgeffihrte Arterialisation geringen Grades stellt insofern einen K o m p r o m i g dar: Der Mitteldruck im pr~ihili/iren Pfortaderbereich steigt durch die Arterialisation an, Druckspitzen werden durch das Einstr6men eines relativ geringen arteriellen Volumens in eine gr613ere ven6se Blutmenge ged/impft.…”

unclassified

Ver�nderungen der leberfunktion und -morphologie nach anlage verschiedener portokavaler bypassoperationen

Ennker¹,

Mei²,

Nagel³

et al. 1992

Langenbecks Arch Chir

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Using an experimental animal model consequences of operatively changed modes of liver perfusion on hepatic function could be demonstrated. Three groups of 5 animals each (swine) had the following operations: Group I received a portocaval shunt. In group II in addition to the portocaval shunt a vein graft was interposed between the vena cava and the portal vein. In group III an arterialization of this graft was performed in addition to the two operations mentioned above. Follow-up at defined time intervals included clinical, laboratory and histological data. It could be demonstrated that animals in group II and III showed normal parameters as far as behavior and controlled lab data are concerned. Animals of group I had significantly poorer results in all tests. In this study we found that direct portal perfusion was not necessary for a normal liver function and could be fully compensated both by caval venous blood and by arterialized caval venous blood.

show abstract

Langzeitergebnisse nach portokavalem Shunt mit Arterialisation der Leber

Wolff¹,

Müller²,

Lippert³

1993

Lebertumoren Und Portale Hypertension

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Probleme bei der Arterialisierung des intrahepatischen Pfortaderkreislaufs nach porto-cavalen Anastomosen

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Tierexperimentelle Untersuchungen zur Arterialisierung der Pfortader bei der Lebertransplantation am Göttinger Miniaturschwein

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Langzeitergebnisse nach portokavalem Shunt mit Arterialisation der Leber

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