Prismen zur Blickverlagerung und Schielkorrektur bei Augenmotilitätsstörungen und Kopfzwangshaltung

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Das therapeutische Management von Motilitätseinschränkungen und begleitender Kopfzwangshaltung (KZH) stellt oft eine Herausforderung dar. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der Prismenapplikation. Patienten und Methoden Retrospektive Fallserie von 3 Patienten mit Augenmotilitätsstörungen und begleitender KZH, bei denen eine Behandlung mittels Prismenkorrektur erfolgte. Ergebnisse Ein 37-jähriger Mann mit traumatischer Okulomotoriusparese links mit leichter residueller Senkungseinschränkung und deutlicher Hebungseinschränkung zeigte nach Prismenausgleich der Hypotropie links (OS: 10^ Basis oben) ein Feld binokularen Einfachsehens (BES-Feld) nur im Abblick. Erst unter zusätzlicher Vorgabe von beidseits 10^ Basis oben gelang eine Verlagerung des BES-Feldes in die Primärposition. Ein 45-jähriger Mann mit Parinaud-Syndrom infolge eines Schädel-Hirn-Traumas und beidseitiger Hebungseinschränkung beklagte erhebliche Nackenbeschwerden bei ausgeprägter Kinnhebung. Zudem bestand bei Amaurose rechts eine sekundäre Exotropie. Unter Vorgabe von OS: 8^ Basis oben war der Patient bei Aufgabe der KZH auch subjektiv beschwerdefrei. Bei einer 69-jährigen Frau mit Abduzensparese links bestand eine Kompensation der Schielabweichung nur im äußersten Rechtsblick unter Einnahme einer ausgeprägten Linksdrehung von 20°. Mit OS: 20^ Basis temporal resultierte Doppelbildfreiheit ohne KZH in Primärposition. Schlussfolgerung Neben der Schielkorrektur kann auch die Blickverlagerung durch Prismen in verschiedenen klinischen Konstellationen therapeutisch hilfreich sein. Zur Reduktion der KZH erfolgt die prismeninduzierte Blickverlagerung prinzipiell in Richtung des Motilitätsdefizits.

Non-Surgical Strabismus Treatment

“…The sensory part implements the function of binocular vision, the ability of the visual part of the brain to merge two images (from two eyes) into one image [4]. A qualitative characteristic of binocular vision are three stages of binocularity with final result of stereoscopic vision of an object, which allows one to determine the place of an object in space, with depth and volume [5,6].…”

“…The use of prisms is an important treatment modality for the management of patients with binocular dysfunction (asthenopia, diplopia). The use of prisms sometimes helps eliminate diplopia in case of small paresis of the eye muscles, reduce or eliminate the compensatory position of the head (torticollis), and help restore binocular vision during the treatment of concomitant strabismus [4]. Prismatic correction is used to eliminate residual small angles after surgical treatment [46], treatment of asthenopia caused by heterophoria [47].…”

“…The prism shifts the image towards the base and thus shifts the gaze in the direction of the top of the prism. This effect is used in cases of limited mobility, which is used in the treatment of paretic strabismus [4]. Thus, prisms do not change the position of the eyes; they change the path of rays from the object in question in the eye, affecting sensorimotor relations.…”