Prise en charge des infections ostéo-articulaires sévères en réanimation

Abstract

Les infections ostéo-articulaires (IOA) regroupent des situations cliniques variées, se distinguant par leur site (articulation, rachis, os longs…), leur évolution (aiguë, chronique), la présence ou non de matériel étranger (prothèse articulaire, matériel d'ostéosynthèse), le(s) micro-organisme(s) impliqué(s), le terrain et la voie de contamination (hémato-gène, postopératoire, de contiguïté…). Ces infections sont rares en soins intensifs et concernent des patients en sepsis sévère/choc septique induits par l'IOA ou nécessitant une surveillance en période postopératoire immédiate. La gravité du tableau clinique peut être liée au terrain, aux facteurs de virulence du pathogène et à l'existence d'un abcès ou d'une bactériémie associés à l'infection ostéo-articulaire. Si le diagnostic clinique est en général aisé, le diagnostic microbiologique est souvent difficile du fait de l'urgence à instaurer un traitement antibiotique. La ponction articulaire ou d'une collection para-articulaire est alors l'examen clé pour permettre une documentation microbiologique et sera associée à la réalisa-tion d'hémocultures. Dans ce contexte de soins intensifs, l'antibiothérapie probabiliste aura un large spectre et sera pré-cédée si possible d'une documentation microbiologique permettant d'adapter secondairement le traitement antibiotique. La complexité des paramètres impliqués dans les choix théra-peutiques nécessite une prise en charge multidisciplinaire.