Prior rates of visual field loss and lifetime risk of blindness in glaucomatous patients undergoing trabeculectomy

Abstract

Purpose Trend-based analyses examining rates of visual field (VF) loss in glaucoma are useful for predicting risk of vision-related morbidity. Although patients with faster losses are likely to require treatment escalation, little is known about rates that might trigger a decision to intervene surgically. The aims of this study were to investigate prior rates of VF loss in patients attending for trabeculectomy and to estimate, in the absence of surgical intervention, lifetime risk of visual impairment, and blindness. Patients and methods A retrospective analysis of 117 eyes of 86 consecutive patients with glaucoma attending for trabeculectomy, including 53 patients referred from general ophthalmology clinics and 33 patients from specialist glaucoma clinics. Rates of change in standard automated perimetry mean deviation were examined using linear regression and random coefficient models. Risk of lifetime visual impairment and blindness was calculated using life expectancy data. Results Mean age at surgery was 71.0 ± 9.7 years. Patients were followed for 10.7 ± 7.5 years prior to surgery with an average of seven useable fields per eye. On average patients referred from general clinics lost 1.04 dB/year compared with 0.77 dB/year in those referred from glaucoma clinics (P = 0.070). Patients referred from general clinics had more medication changes prior to surgery (3.4 and 2.6 changes, respectively; P = 0.004). Given Scottish life expectancy data, untreated, 61 eyes (52%) would have passed the threshold for visual impairment, whereas 40 (34%) would have passed the threshold demarcating blindness.Conclusion Patients attending for trabeculectomy had faster average rates of field loss prior to surgery than published values for the general glaucoma population with over one-third of eyes studied predicted to have become blind without intervention. Those managed by glaucoma specialists had fewer changes in medication and tended to slower rates of VF loss, although the latter did not reach statistical significance.

Sjónsviðsskerðing við fyrstu hjáveituaðgerð (trabeculetomiu) við gláku

“…Fjöldi rannsókna hefur sýnt fram á þrýstingslaekkandi áhrif hjáveituaðgerða og metið árangur meðal annars með tilliti til þróunar á sjónsviðsskerðingu. 4,[9][10][11][12] Glákusjúklingar eru misleitur hópur þar sem sjúkdómurinn greinist á misalvarlegu stigi, þróun sjónsviðstaps er mishröð og svörun við meðferð einstaklingsbundin. Það er því klínísk áskorun að velja meðferð og núgildandi klínískar leiðbeiningar leggja áherslu á einstaklingsmiðaða meðferð.…”

“…Hins vegar höfðu taeplega 80% augna miðlungs eða alvarlegan skaða við tilvísun í aðgerð og meðaltal sjónsviðsskerðingar (13,4 dB) reyndist haerra í okkar rannsókn en í erlendum samanburðarrannsóknum. Í rannsókn Foulsham og félaga í Bretlandi var meðaltal sjónsviðsskerðingar 7,3 dB, 11 í okkar rannsókn. Í þeirri rannsókn voru sjúklingar með afleidda gláku, svo sem flögnunargláku, útilokaðir.…”

“…Rannsókn Montolio 15 og rannsókn Jiang 16 sýna meðaltal sjónsviðsskerðingar fyrir sjúklinga sem undirgengust einangraða hjáveituaðgerð á meðan hluti sjúklingaþýðisins í öðrum samanburðarrannsóknum undirgekkst samsetta aðgerð. 11,14 Val á sjúklingaþýði hefur vafalaust áhrif á samanburð ransóknanna en sjónsviðsskerðingin í okkar rannsókn er það mikið meiri en í erlendum samanburðarrannsóknum að val á þýði og taekjabúnaði skýrir naumast þennan mun.…”

“…Sjúklingarnir notuðu að meðaltali 3,0 lyf sem er sambaerilegt við niðurstöður Montolios og félaga (3,0) 15 og niðurstöður Foulsham og félaga þar sem sjúklingar sem komu með tilvísun frá almennum augnlaeknum notuðu að meðaltali 2,9 lyf. 11 Sjúklingar sem sinnt var af glákusérfraeðingum voru hins vegar á faerri lyfjum þegar þeim var vísað í aðgerð og sýndu minni versnun á endurteknum sjónsviðsprófum. 11 Í belgískri rannsókn Bertrand og félaga tóku sjúklingarnir heldur faerri lyf (2,1) við tilvísun í aðgerð.…”

“…11 Sjúklingar sem sinnt var af glákusérfraeðingum voru hins vegar á faerri lyfjum þegar þeim var vísað í aðgerð og sýndu minni versnun á endurteknum sjónsviðsprófum. 11 Í belgískri rannsókn Bertrand og félaga tóku sjúklingarnir heldur faerri lyf (2,1) við tilvísun í aðgerð. 4 Núgildandi evrópskar leiðbeiningar tilgreina að íhuga eigi skurðaðgerð eða lasermeðferð ef meðferð með tveimur lyfjum hefur ekki haft tilaetluð áhrif.…”