Principles of safe abdominal entry in laparoscopic gynecologic surgery

Laparoscopic surgical access in morbidly obese women undergoing endometrial cancer surgery: Repurposing the left upper quadrant approach

“…A Cochrane review highlighted the association of the Veress needle insertion with a higher rate of pre-peritoneal insufflation and omental injury in this patient population [21]. The purported visualization benefits of the Hasson technique are hampered by the increased adiposity inherent to the obese patient and can lead to difficulty maintaining pneumoperitoneum [29]. The umbilicus as the initial entry point should be used with caution secondary to the challenge of deciphering anatomical landmarks.…”

Insuflación con aguja de Veress en punto de Palmer, hasta presión intraabdominal de 25 mmHg. Técnica para mejorar la seguridad del acceso laparoscópico ginecológico.

“…Sin embargo, las revisiones actuales de la Cochrane nos indican que no existen diferencias estadísticamente significativas entre las diferentes técnicas quirúrgicas en la prevención de complicaciones durante las maniobras de acceso a cavidad, por lo que actualmente, no podemos aseverar que ninguna técnica sea superior a otra a este respecto [13][14] . Las complicaciones asociadas a la insuflación/entrada se pueden dividir en mayores y menores; el diagnóstico y tratamiento precoz de las mismas y sobre todo, la prevención mediante maniobras de seguridad (que justifican nuestro trabajo), ayudan a disminuir la morbimortalidad asociada a esta técnica quirúrgica [9][10] . Las complicaciones mayores engloban las lesiones intestinales y vasculares retroperitoneales, que pueden llegar a producir entre 3.3-4.4 (0-7) fallecimientos por cada 100000 laparoscopias.…”

“…Las lesiones intestinales asociadas a métodos de entrada aparecen en el 0.06-0.5% de los procedimientos laparoscópicos, siendo la principal causa de mortalidad asociada a las maniobras de acceso a cavidad (2.5-5%). Las vasculares mayores ocurren con una frecuencia del 0.04-0.1% y tienen una tasa de mortalidad del 9-17% [7][8][9][10] . Dentro de las complicaciones menores se encuentran el enfisema subcutáneo, complicaciones anestésicas y lesiones vasculares de la pared abdominal.…”

“…Esta localización presenta dos ventajas con respecto a la clásica inserción umbilical. La primera es que el área intracavitaria correspondiente al hipocondrio izquierdo, no suele presentar adherencias intestinales o herniaciones; y además porque esta región anatómica no se encuentra justo encima de los grandes vasos abdominales [7][8][9][10] . Por otro lado, con el fin de evitar también las lesiones mayores de estructuras cavitarias vitales, se ha propuesto el uso de presiones intraabdominales altas (20-30 mmHg), en un espacio corto de tiempo (menor a 3-5 minutos), hasta la introducción del trócar principal.…”

“…Por otro lado, con el fin de evitar también las lesiones mayores de estructuras cavitarias vitales, se ha propuesto el uso de presiones intraabdominales altas (20-30 mmHg), en un espacio corto de tiempo (menor a 3-5 minutos), hasta la introducción del trócar principal. Así se permite un aumento de la distancia de seguridad entre el peritoneo parietal y las estructuras anatómicas (sobre todo vasculares), sin que se hayan objetivado efectos adversos cardiopulmonares relevantes durante dichas maniobras, en pacientes sanas [9][10][11] .…”