Primary laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage I nonseminomatous germ-cell testis tumor

Castillo, Octavio A.; Sánchez-Salas, Rafael; Secín, Fernando P.; Campero, J.M.; Foneron, A.; Vidal-Mora, Ivar

doi:10.1016/s2173-5786(11)70007-5

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“…In einer großen aktuellen Serie zur L-RPLA von 164 Patienten mit einem NSKZT im klinischen Stadium I identifizierten Castillo et al [12] ein pathologisches Stadium IIA/B in 32 (19,5%) der Patienten, von denen ein Follow-up jedoch nur von 15 Patienten dokumentiert werden konnte. 14/15 Patienten erhielten eine adjuvante Chemotherapie.…”

Section: Onkologische Resultateunclassified

“…Wäh-rend eine wesentliche Differenz bezüg-lich der Komplikationsraten sowie der Aufrechterhaltung der antegraden Ejakulation zwischen offener und L-RPLA nicht dokumentiert werden konnte, erhielten vergleichbar mit den Daten von Castillo et al [12] >90% der Patienten mit positiven Lymphknoten in der L-RPLA Gruppe eine systemische adjuvante Chemotherapie während dies nur bei 15 …”

Section: » Die Patienten Werden Den Toxizitäten Beider Therapieoptionunclassified

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Kommentar zur retroperitonealen Lymphadenektomie – laparoskopisch vs. robotisch

Heidenreich

2012

Urologe

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Retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) in high risk clinical stage I nonseminomatous germ cell tumors (NSGCT) plays a limited role in modern uro-oncology due to the superior therapeutic efficacy of even one cycle of PEB (cysplatin, etoposide, bleomycin) chemotherapy. There might be an indication for the rare case of pure mature teratoma with unfavorable prognostic risk factors. If RPLND is performed for clinical stage I NSGCT it always has to be performed in a nerve-sparing technique and within the well-defined boundaries of an anatomically adequate template in order to avoid unnecessary adjuvant systemic chemotherapy. In this aspect, laparoscopic RPLND is inferior to open RPLND as basically all patients with lymph node positive disease receive adjuvant chemotherapy. The evidence for robotic-assisted RPLND is too weak to draw any clinically useful conclusions. Currently, it is an experimental procedure.Postchemotherapy RPLND (PC-RPLND) remains a surgery for tertiary referral centres due to the complexity of the surgical intervention and the high probability of adjunctive visceral and/or vascular surgery. In accordance with international guidelines it remains a domain for an open surgical approach. Laparoscopic PC-RPLND is reserved for small residual masses with the option of a unilateral modified template resection in very experienced laparoscopic centres. With regard to robotic-assisted PC-RPLND there is no evidence in the literature with regard to morbidity and complications, short-term and long-term oncological results being in favor of this experimental approach.

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Section: Onkologische Resultateunclassified

Section: » Die Patienten Werden Den Toxizitäten Beider Therapieoptionunclassified

Kommentar zur retroperitonealen Lymphadenektomie – laparoskopisch vs. robotisch

Heidenreich

2012

Urologe

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“…Con el propósito de lograr mantener las ventajas de la cirugía laparoscópica pero realizando una Linfadenectomía retroperitoneal comparable a la cirugía abierta, en el año 1993 comenzamos una serie de pacientes operados por esa vía, resultados preliminares comunicados en el año 1994 5 . Desde entonces nuestra experiencia se ha ido ampliando significativamente, habiendo demostrado que hemos podido imitar la técnica quirúrgica tradicional con el agregado de las ventajas ya conocidas de la cirugía laparoscópica 6,7 . En nuestra experiencia hemos ido evolucionando con la técnica, disminuyendo las complicaciones y realizando ahora una disección bilateral, con el propósito potencial de lograr no sólo una adecuada estadificación, si no que también logar el efecto terapéutico deseado, evitando tratamientos complementarios.…”

Section: Discussionunclassified

“…Nuestra experiencia con linfadenectomía retroperitoneal lumboaórtica laparoscópica por vía transperitoneal ha mostrado resultados satisfactorios, con baja morbilidad, preservación de la eyaculación y resultados oncológicos comparables con la cirugía abierta tradicional [5][6][7] . Con el propósito de disminuir el riesgo de morbilidad, principalmente el riesgo de lesiones intestinales y de adherencias, es que aplicamos en un grupo de pacientes el acceso al retroperitoneo por vía totalmente extraperitoneal 8,9 .…”

Section: Linfadenectomía Retroperitoneal Lumboaórtica Laparoscópica Punclassified

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Linfadenectomía retroperitoneal lumboaórtica laparoscópica por vía extraperitoneal en cáncer testicular no seminoma

C¹

2013

Rev Chil Cir

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Extraperitoneal laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection in non-seminomatous testicular cancerObjective: The aim is to describe the technique of extraperitoneal laparoscopic access for retroperitoneal lymph node dissection in a series of patients with testis cancer stage A. Material and Methods: The extraperitoneal approach was performed in 5 patients with stage A testicular cancer. The technique includes the creation of a totally extraperitoneal space, full exposition of the retroperitoneum and classic retroperitoneal lymph node dissection. We analyzed demographic data, histology, access and surgical complications, estimated blood loss and follow up. Results: The average age was 29.4 years old (22-41). The mean operative time was 144 minutes, with an estimated blood loss of 42.4 ml. There were no surgical complications. The average hospital stay was 33.6 hr, and mean number of lymph nodes was 27.4 (24 -32). In long-term follow up there was no recurrence. Discussion: The extraperitoneal approach is an alternative access for retroperitoneal lymph node dissection in testis cancer patients. It allows avoiding potential intestinal lesions and there is no contraindication in patients with prior abdominal surgery.Key words: Retroperitoneal lymph node dissection, testis cancer, laparoscopy, extraperitoneal. ResumenObjetivo: Mostrar la experiencia en la técnica de disección lumboaórtica por vía totalmente extraperitoneal, en un grupo de pacientes con cáncer testicular en estadio A. Material y Métodos: La serie está formada por 5 pacientes, portadores de un tumor testicular no seminoma, en estadio A. En ellos se planteó como alternativa la linfadenectomía retroperitoneal lumboaórtica laparoscópica. La técnica quirúrgica consistió en la formación de un espacio extraperitoneal, con rechazo de peritoneo, exposición del retroperitoneo y disección linfática clásica. Se analizaron los datos demográficos, histología, complicaciones del acceso y la

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