Prevention of parenteral nutrition-associated liver disease: role of ω-3 fish oil

Fallon, Erica M.; Le, Hau D.; Puder, Mark

doi:10.1097/mot.0b013e3283394879

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“…17,98 Lipid emulsions containing a mixture of long-chain and medium-chain triacylglycerol, high monounsaturated fatty acid content emulsions and fish oil emulsions may reduce the risk of cholestatic complications compared with soybean-based emulsions. 105,106 Maintaining oral/enteral nutrition and cyclical administration of PN have both been shown to attenuate liver dysfunction and are routinely recommended wherever possible.…”

Section: Liver Diseasementioning

confidence: 99%

Review article: the management of long‐term parenteral nutrition

Dibb

Teubner

Theis

et al. 2013

Aliment Pharmacol Ther

137

108

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SummaryBackgroundHome parenteral nutrition (HPN) is currently the management of choice for patients with chronic intestinal failure.AimTo summarise the major issues in delivering long‐term parenteral nutrition (>3 months) and assess outcome as per complications, mortality and quality of life. To assess the evidence for the therapeutic use of trophic factors such as teduglutide and to review evolving therapeutic options in the treatment of chronic intestinal failure.MethodsA literature search using PubMed and MEDLINE databases was performed.ResultsSafe delivery of HPN relies upon individualised formulations of parenteral nutrition administered via carefully maintained central venous catheters by trained patients or carers, supported by a skilled multidisciplinary team. Early diagnosis and treatment of complications including catheter‐associated blood stream infection (reported incidence 0.14–0.83 episodes/patient‐year on HPN) and central venous thrombosis (reported incidence 0.03 episodes/patient‐year) is important to minimise mortality and morbidity. There is a significant variation in the reported incidence of both hepatobiliary complications (19–75%) and advanced liver disease (0–50%). Five‐year survival rates in large centres are reported between 60% and 78% with survival primarily related to underlying diagnosis. Long‐term survival remains higher on HPN than with intestinal transplantation. The role of intestinal lengthening procedures is yet to be validated in adults.ConclusionsHome parenteral nutrition delivered by skilled nutrition teams has low incidences of catheter‐related complications. Most deaths relate to the underlying disease. Therapies such as teduglutide and small bowel transplantation appear promising, but home parenteral nutrition appears likely to remain the bedrock of management in the near term.

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Section: Liver Diseasementioning

confidence: 99%

Review article: the management of long‐term parenteral nutrition

Dibb

Teubner

Theis

et al. 2013

Aliment Pharmacol Ther

137

108

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“…Existen también emulsiones lipídicas cuyo único aporte es aceite de pescado, que aunque no están comercializadas en nuestro país, se pueden obtener a través de medicamentos extranjeros. Varias publicaciones describen mejoría de la colestasis, con reducciones significativas de la bilirrubina en pacientes dependientes de NP, utilizando estas emulsiones como única fuente de lípidos (14,15). Sin embargo esta mejoría de la colestasis no siempre se asocia a una menor progresión a fibrosis (16)(17)(18)(19).…”

Section: Lípidosunclassified

Componentes de las mezclas de nutrición parenteral para pediatría

Muñóz¹

2017

Nutr Hosp

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AMINOÁCIDOS En pacientes pediátricos, y especialmente en neonatos, está recomendado el uso de soluciones de aminoácidos (AA) específicas debido a la inmadurez de sus sistemas enzimáticos. No existen estudios sobre la adecuación de estas soluciones a niños de mayor edad, aunque tampoco sobre la idoneidad de las soluciones para adultos.El aporte proteico por vía intravenosa se administra en forma de soluciones de L-aminoácidos libres o dipéptidos y aportan aproximadamente 4 kcal por gramo. Además de los ocho AA esenciales y de la histidina, los recién nacidos pretérmino (RNPT) y a tér-mino (RNT), debido en parte a su inmadurez hepática y/o renal, requieren también cisteína, tirosina y taurina. Existen soluciones de nutrición parenteral (NP) específicas para el recién nacido y el lactante. Estas soluciones se han diseñado intentando reproducir el aminograma plasmático del cordón umbilical o el del niño alimentado con leche materna.La inclusión de taurina en las soluciones pediátricas de AA se realizó después de observarse que niños con NP a largo plazo tenían niveles plasmáticos de taurina disminuidos que se correlacionaban con electrorretinogramas anormales y que mejoraban suplementando con taurina la NP (1).Algunos AA tienen poca estabilidad en medio acuoso, como es el caso de la glutamina, que no se incluye en las soluciones de AA pediátricas disponibles en nuestro país. Actualmente existen suplementos y soluciones completas de glutamina para adultos que lo aportan en forma de dipéptido lo que incrementa su estabilidad. Sin embargo, debido a su alto coste no se añade rutinariamente a las soluciones de AA. Además, los estudios realizados hasta ahora no han encontrado una clara ventaja de la adición de glutamina a la NP en prematuros (2) o pacientes críticos (3).En algunas formulaciones, AA como la tirosina o la cisteína se aportan en su forma acetilada (N-acetil-L-tirosina, N-acetil-L-cisteína) para aumentar su solubilidad en agua o disminuir su oxidación. Sin embargo su biodisponibilidad se puede ver disminuida.No está claro cuándo los niños alcanzan los niveles de metabolización del adulto, pero parece que es bastante antes del primer año de vida. Sería recomendable que la composición de las soluciones de AA fuese distinta según los distintos rangos de edad (4). Se necesitarían más estudios para conocer cuál es la composición ideal para cada rango ya que, incluso las soluciones de AA comercializadas, no consiguen normalizar los niveles plasmáticos de todos los AA en RNPT de bajo peso (5), ni en postquirúrgicos de menos de un mes de edad (4).En la tabla I se muestran las soluciones de AA pediátricos disponibles en nuestro país.Existen en el mercado soluciones enriquecidas en AA ramificados y con menor concentración de AA aromáticos para pacientes adultos. También existen soluciones de AA esenciales cuyo uso en pacientes adultos con insuficiencia renal es controvertida. Las consideraciones sobre su utilización en niños se harán en el capítulo de modificaciones en situaciones especiales (Tabla II). HIDRATOS DE CAR...

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“…The main reason behind that is as long as infants are supplied with the nourishment in the early times, the maturation of organs simultaneously takes place. Whether in the late PN groups the maturation of organ is not fully occur simultaneously due to lack of nourishment, which make easily prone to get affected from the infections that further lead to infections [21][22][23][24][25][26].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%